التشخيص الشعاعي لكسر الفك العلوي

لابد من الإشارة للملا حظات التالية في مجال استخدام الأشعة :

اولا :

يجب قبل الاطلاع على المفردات الشعاعية ، ان نحيط جيدا بالمناطق التشريحية المدروسة شعاعيا وبخطوط الكسر او مناطق الضعف الوجهية القحفية . 

في مرضى كسور الوجه خاصة نطبق التصوير الطبقى المحورى وهو عبارة عن مقاطع محورية او طبقية و اكليلية جبهية وهه المقاطع الروتينية يفصل بينها 3 – 5 مم وربما اقل ، وبدل اللون الابيض على المادة العظيمة ، واللون الاسود على المادة الشحمية او النسج الرخوة . 

كما يرينا كثافات الجيب الفكى مع الهواء بداخله او بداخل الحجاج او القحف نتيجة ناسور .

 

ويمكن ارسال هذه المقاطع الى الكمبيوتر ليجسمها لنا ويعطينا منظرا مجسما وهذا يقيم لنا الوجه لتناظر الوجه قبل الجراحة ووضعه بعد الجراحية واهم مساؤى هذا التصوير الطبقى المحورى الثلاثى الابعاد المجسم هي تعرض المريض لكمية اكبر من الاشعة .

ثانيا :

اما الرنين المغناطيسى قلة دور اكبر في الرضوض المزمنة وليست الحادة . 

ويتضح فيه الاقسام الغضروفية بشكل اكبر من C . T وخاصة القرص في المفصل الفكى . 

ويفضل والمرنان اعلى C . T في معرفة تشوه العضلات ، وتحديد النزف داخل الحجاج وتحت السمحاق والانصبابات وتحديد الاجسام الاجنبية غير المعدنية اما المعدنية فيتم تحديدها كم في C . T . 

كما يفضل MRI في امراض اللسان عامة اورام ، تشوهات .

ثالثا :

وباختصار يفيد في الحالات الحادة والرضوض وكسور الوجه والفكين والتخربات العظمية ، وفي امراض العظم والجوف العنابى ، ويفيد في حالات التنكسات والحالات المزمنة والانصبابات وافات المفصل الفكى الصدغى وهذا التصوير لا يعرض المريض لاشعة وسهل ويعطى عدة معلومات ، وعلى كل حال فالتصوير الطبقى المحورى ، والمرنان ، متكاملان في بعض الحالات .

رابعا :

ويجب الاشارة الى DENTAL SCAN وتط\بيقة خاصة في جراحة الفم والفكين فهو يفيد في اخذ قياسات الاماكن المناسبة للزرع السنى وسماكة العظم والاماكن الانسب لنشر الفك واصلاح البروز اخاصة في الفك والسفلي دون التعرض للمناطق التشريعية اعصاب ، اوعية كما يمكننا من رؤية اقسام العظم في الوجه والفكين بابعادها الثلاثة جمجمة مجسمة ويمكن تدويرها بكل الجهات على الكمبيوتر وبالتالى تحديد موقع الكسر بدقة وتحديد الانخماص داخل الحبوب كسور زاوية الفك والحجاج وتفضل عن صورة الجيوب بوضعية ووتر التي اصبحت لا تعطى الا معلومات محدودة وبالتالى اصبح بالامكان كشف اورام الجيب الفكى التي لا تكشف عادة الا بشكل متاخر بعد احداث تخرب وامتصاص عظمى كبير .

خامسا : الاذيات المرافقة والاختلاطات :

نظرا لارتباطات الفك العلوي العضلية والعظمية المجاورة ، وكونه يحوى حزما وعائية وعصبية هامة لذا على الجراح ان يكون على دراية تامة بان المريض المصاب باذيات الوجده ويصاب عادة بالاختلاطات واذيات مرافقة في مناطق اخرى بالجسم كالجمجمة والعمود الفقرى والصدر والرغامى وجوف الحجاج حسب سبب الاصابة ويجب ان تحدد وتدبر بسرعة قبل العلاج النهائى لكسور الوجه . 

وجد العالم تورفي ان 9 مرضى ماتوا من اصل 600 مريض بكسور متوسطة وجهية ولكن لم تكن وفاة اى منهم بسبب الاذية الوجهية وانما بسبب الاختلاطات . 

وبالرغم من كون كسور منتصف الوجه غير مهدد للحياة بحد ذاتها ولكنها قد تسبب توقف تنفس حاد او نزف غزير ، وبالتالى فسرعة التدبير ، والمعالجة الهادفة اساسية لرفع الاذيات ، ويمكن تاجيل المعالجة الحاسمة للكسور حتى يستقر الوضع الكامل للمريض وبسبب تكرار الاذيات المرافقة يجب وضع المريض منذ البداية تحت ملاحظة فريق طبى مؤهل لمعالجة وتشخيص الرضوض ، وذلك لاجراء المعالجة الاسعافية للاذيات الرافقة ، حيث يشترك اخصائيون اخرون بالاضافة للجراح الفموى في ذلك .

من الاذيات المرافقة :

الاذيات الحجاجية والعينية ، حيث تلاحظ ان 20 % من الاذيات الوجهية ، وهي تحدث بشكل مباشر لنتيجة رض الحجاج او بشكل غير مباشر نتيجة كسور الفك العلوي والعظم الوجنى ، والقليل منها قد يسبب عن التبدل اثناء المعالجة او الرد اليدوى .

اهم الاغراض والعلامات لكسر الحجاج :

وذمة تحت الحجاج ، وذمة الملتحمة ، نزف تحت الملتحمة ، استرخاء الاجفان ، والشفع ازدواجية الرؤية ، غؤؤر العين او بروزها حسب حجم الكسر واتجاهه لداخل الحجاج او لخارجه ، حركة ذاتية للعين ، اختلاطات عينية اخرى كالزرق الماء السوداء والساد الماء الازرق . 

يحدث فقدان للرؤية كاختلاط اكثر شيوعا هو العمى التالى لانضغاط العصب البصرى حيث اقترح العالم مولر انه عندما يحدث فقدان للرؤية في جانب واحد ، فانه يتوقع حدوث كسر عبر قمة جوف الحجاج وعندها يجب عدم رد كسور منتصف الوجه . 

وبشكل عام فان كسور لوفروت الصنف III وكذلك كسور عظم الانف تسبب كسور في جوف الحجاج وجدارنه ، وقد تصل الى ذروة الحجاج ، وجدرانه ، وقد تصل الى ذروة الحجاج ، فعند مراجعة 240 مريض بكسور وجهية لوحظ ن 15 % من هؤلاء المرضى والذين عانوا من فقد للوعى عند حدوث الاذى ، انهم قد اصيبوا بشكل متاخر باضطراب دماغى ما كالصراع او تبدلات نفسية ، واما الاختلاطات التي تحدث في الفك ، العلوي فانها قلما تقع اذا تلفت كسور منتصف الوجه معالجة مبكرة وكافية ، وتنتج الاختلاطات عن الاصابة نفسها ولكن قد تؤدى تالية ، للمعالجة المتاخرة او الخاطئة ، ويجب ان تكون الطبيب واعيا للمظاهر المتاخرة للاصبات الدماغية .

للتواصل معنا عبر : 

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية