تضخم الثدي عند الرجال ..! " نقاش + حل المشكلة "

كثيراً مانجد ان الشاب يرا مظهر غير لائق عندما يجد الثدي كبير لدرجة انه يخجل امام رفاقه من السباحة او حتى ارتداء الملابس الديقه لكي لايظهر بشكل غير عادي في الملابس

كثيراً مانجد ان الشاب يصاب بنفسية صعبة جداً وانه لن يأكل طعام بعد الأن وانه وانه وووو.....

اسباب تضخم الثدي في الرجال :

1 . زيادة الوزن (السمنة) :

ان السمنة تؤثر بشكل كبير على حجم الثدي وشكله الخارجي فزيادة حجم الثدي تؤدي الى تضخم الثدي بشكل كبير لايتناسق مع حجم الجسم

2 . فرط نمو انسجة الثدي الحقيقية :

وللتمييز بين الحالتين ، قم بالاستلقاء بشكل منبسط واقبض على ثديك باحكام بين الابهام والسبابة، ثم حرّك بشكلب تدريجي ابهامك وسبابتك إلى الامام باتجاه حلمة الثدي ، فإذا شعرت بوجود نسيج على شكل قرص مطاطي وثابت يزيد قطره على السنتمترين ، وبدا أنه ملتصق بخلفية الحلمة والمنطقة الوردية المحيطة بها ، فعندها يمكن القول : إن التضخم ناتج عن الافراط في نمو انسجة الثدي ، وقد تكون المنطقة مؤلمة ، وعادة ما يتأثر الثديين بنفس الدرجة ، ولكن في بعض الحالات يكون نمو أحدهما أوضح من الآخر، وإذا لم توجد كتلة متميزة من الأنسجة تحت الحلمة ، يمكن عندها القول ببساطة إنك سمين جدآ .

3 . حالة طبيعية إذا كان التضخم في النهود في مرحلة المراهقة :

وذلك بسبب تقلب مستويات هرمون التستستيرون (الذكري) وانخفاضه ، الامر الذي يتيح لهرمون الاستروجين (الانثوي) الموجود في دم الذكر أن تُظهر تأثيرها على الثدي .

4 . الادوية :

من الاسباب االاخرى الشائعة ، حيث أن لبعض الادوية تأثير مماثل للاستروجين ، والبعض الاخر يحجب تأثر التستوستيرون.

ومن الادوية التي يمكن أن تسبب تضخم الثدي عند الرجل :

ادوية ارتفاع ضغط الدم أو امراض القلب ، ادوية الطب النفسي ، عقاقير الادمان ، المضادات الحيوية ، مضادات الفطور ، عقاقير علاج قرحة الاثني عشر ، وبعض العقاقير المضادة للسرطان

5 . الكحول :

إن الكحول تخّل بالتوازن بين هرموني التيستوستيرون و الأستروجين لأنها تحثّ الكبد على سحب التستوستيرون من الدم ، وبذلك ينخفض معدله، كما أنها تقلص قدرة الكبد على تفكيك الاستروجين ، وبذلك يرتفع معدل في الدم .

6 . الاورام :

تعتبر الاورام من الاسباب النادرة لتضخم الثدي ، ويمكن أ ن يصاب الثدي عند الذكور بالسرطان ولكنه عادة ما يكون وحيد الجانب، كما أن الأورام التي تصيب أجزاء أخرى من الجسم يمكن أن تنتج أحيانآ هرمونات تحث الثدي على النمو ، كما يمكن أن تسبب العجز الجنسي أو إفراز الحليب من الثدي، فإذا كان لديك تلك الاعراض فمن الضروري مراجعة طبيبك بأسرع وقت .

7 . التقدم بالسن :

من الطبيعي أن يتضخم الثدي مع تقدم العمر عند الرجل ، وهذا يعود جزئيآ إلى انخفاض انتاج التستوستيرون في الجسم ، كما أن الجسم مع تقدم السن غالبآ ما يحتوي على نسب عالية من الدهون التي بدورها تنتج الاستروجين

8 . ظاهرة فسيولوجية طبيعية : قبل سن البلوغ إلا أنها لافتة للنظر بعد سن 19 - 20 عاما، وقد تسببت الكثير من الحرج والضرر النفسي والامتناع عن السباحة بالاماكن العامة والمسابح .

إن تضخم الثدي الفسيولوجي عند الذكور قد يحدث طبيعيا بثلاث مراحل عمرية أولها عند الذكور حديثي الولادة وينتج عن تحسسهم للهرمونات الانثوية المتكونة من مشيمة الام وتستمر مع الوليد لعدة اسابيع فقط، وتعاود الظهور بمراحل المراهقة وقبل سن البلوغ، ومن أسبابها اختلال التوازن الطبيعي بين الهرمونات الانثوية والذكرية في جسم المراهق فإما زيادة الهرمونات الانثوية أو قلة الهرمونات الذكرية أو ضعف استقبال الخلايا لها والتي تأخذ نسبتها الطبيعية معه بلوغ الشاب، ومن الطريف ملاحظة ظهورها ثانية عند الاعمار المتقدمة للذكر (كبار السن) وذلك لاختلال التوازن مرة أخرى لضعف الافراز الهرموني للخصيتين. وما يحصل احياناً هو ان 36% من الشباب بعد سن البلوغ يبقى لديه حجم الثدي متضخما رغم التوازن الموجود في نسبة الهرمونات الذكرية والانثوية، ويجب ان نميز بينهم وبين الحالات المرضية لتضخم الثدي والتي هي اما قلة بانتاج الهرمون الذكري لأسباب وراثية أو ولادية تؤدي لقلة انتاج أو فعالية الهرمون أو قد تحدث لاحقا بعد الاصابة بالتهاب الخصية الفايروسي كما يحدث كمضاعفات لمرض النكاف او بسبب ضربة أو شدة خارجية تصيب منطقة الخصية، وقد يكون سبب التضخم زيادة بانتاج الهرمون الانثوي وذلك ايضاً لأسباب خلقية أو ولادية أو بعد الاصابة بسرطان الخصية أو الرئة التي تنتج هرمونات انثوية أو بسبب الاستعمال المزمن لنوع من الأدوية المعروفة لدى الأطباء منها أحد ادوية علاج قرحة المعدة وأمراض القلب وغيرها واحياناً بسبب شرب الكحول المزمن وتعاطي الهيروين كما يحدث عند الشباب أو بسبب الاستعمال الخاطئ لبعض الهرمونات والاستورويدات لغرض الاستعجال ببناء جسم ذكوري بدل الاعتماد على التمارين الرياضية لكمال الاجسام وهذا ما يحدث احياناً بعلم بعض المدربين بمصحات بناء الأجسام في بعض دولنا العربية ومن دون اي استشارة لطبيب مختص ومن الغريب أن نسمع حتى عن استعمال مستحضرات لم تصنع اصلا للاستعمال البشري بل للأحصنة وغيرها ويشتريها الشاب من الصيدليات البيطرية، واحياناً يكون تضخم الثدي عند الرجال نتيجة ثانوية للاصابة بسوء التغذية وكذلك بسبب السمنة المفرطة التي تعتبر من اسبابها الشائعة أو زيادة بنشاط الغدة الدرقية، ويمكن للطبيب المعالج في معظم الحالات ان يشخص سريريا من التاريخ المرضي وفحص المريض بين الحالات المرضية والطبيعية لتضخم الثدي .

العـــلاج :

أما علاج هذه المشكلة فإذا كانت لأسباب مرضية فعلينا الاهتمام أولا بالسبب الرئيسي ويعالج حسب الحالة ولكن في معظم الحالات التي نراها والتي هي استمرارية للتغيرات الفسيولوجية فهنا يأتي دور اختصاصي جراحة التجميل بتقييمه للحالة ودرجتها والتداخل الجراحي هو الأفضل لها في معظم الحالات وهي عملية بسيطة وذات مشكلات قليلة وخصوصاً بعد استحداث تقنية شفط الدهون التي خلصت الشباب من مشكلات العمليات الاستئصالية السابقة وما تتركه من ندب مشوهة إلى مشكلة التقعر بمنطقة الثدي وعدم تساوي الطرفين والتغيرات بشكل الحلمة وانغمارها للداخل. عملية شفط الدهون سهلت الكثير بعلاج هذه الحالات وخصوصا الدرجة الأولى والثانية من تضخم الثدي أما في الحالات الشديدة والمصاحبة بتهدل شديد للجلد في منطقة الثدي فقد نحتاج لاستئصال الجلد الزائد ولكن بندب غير لافتة للنظر بمعظم الحالات وكلها عمليات ليوم واحد يعود المريض لبيته بعد عدة ساعات ويعود لعمله بعد يوم أو عدة أيام وبنشاط كامل مع الحاجة للاستمرار بارتداء المشد الطبي لعدة اسابيع وقد يوصي بتحديد نوع الرياضة التي يمارسها لمنطقة الصدر لعدة اسابيع وبهذا لم تعد مشكلة تضخم الثدي للرجال مشكلة حقيقية كما كانت سابقا ويمكن التخلص منها بسهولة ولكن على صاحب المشكلة ان يجيد اختيار الجراح المناسب لاجرائها.

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

أسبـــاب تشوهـــات الفكيــن والأسنـــان

أسبـــاب تشوهـــات الفكيــن والأسنـــان 

تقويم الاسنان كما يفهمه اغلب الناس ، هو اصلاح الاعوجاج الموجود بالاسنان ، ولكن واقع الامر ان هذا التخصص بمفهومه يعني ما هو اكثر من ذلك ، اذا يشمل ما يلي:

اولاً : مساعده الاسنان والفك على النمو في الوضع الصحيح مع الاخذ في عين الاعتبار العلاقه الطبيعيه بين الفكين من ناحيه والعلاقه بين الفكين وباقي العظم من ناحيه اخري ، والاثر المباشر لذلك سواء على وظيفه الفكين والاسنان او على المظهر الخارجي للاسنان.

ثانياً : الوقايه من حدوث تشوهات بالفكين او اعوجاج بالاسنان ، حضوصاً خلال فتره تبديل الاسنان ( وهي الفترات الممتده من عمر ست سنوات الى اثنتي عشره سنه).

ثالثاً : علاج تشوهات الفكين واعوجاج الاسنان في حاله حدوثها ، وعلى هذا فمن الواجب شرح اسباب تشوهات الفكين واعوجاج الاسنان لان نمعرفه .

الاسباب يخدم غرضين :

1. التوعيه بطرق الوقايه اللازمه والتي بها تجنب حدوث المشاكل مستقبلا.

2. علاج السبب قبل علاج المشكله ،لانه اذا ما عولجت المشكله وترك السبب فان الحال يمكن ان يعود الى ما كان عليه او تقل فعاليه العلاج.

* هناك اسباب شتى لذلك منها العامه ومنها الموضعيه ،ولكن الاسباب الاكثر شيوعا هي :

الاسباب الموضيعه التي تؤثر اما على حجم الفك او شكله او وضع الاسنان به ، او على الثلاثه معا:

1 . ابرز هذه الاسباب هو فقد الاسنان اللبنيه في وقت مبكر قبل حلول موعد تبديلها بالاسنان الدائمه. ,وأيا كان سبب هذا الفقد سواء بفعل التسوس او نتيجه حادث تعرض له الانسان، فان النتيجه واحده في عدم انتظام في الاسنان الدائمه خاصه اذا فقدت الاسنان اللبنيه في وقت مبكر اكثر.هذا ومن المعروف ان الاسنان تكون في حركه دائمه في اتجاه خط الوسط ، فاذا ما وجدت مسافه خاليه فان الاسنان المجاوره تتحرك لاحتلال هذه المسافه ، اما حركه كامله او مجرد ميل في اتجاه الفراغ الموجود. وفي كل الاحوال ينتج عن ذلك عدم وجود حيز يكفي لاستقبال الاسنان الدائمه ، وبالتالي فانها اما ان تظل مدفونه داخل عظام الفك او تبزغ في مكان غير طبيعي وبشكل غير معتاد .

وعلى هذا نؤكد هنا ان المحافظه على اسنان الطفل اللبنيه مهمه جدا لسلامه وصحه الاسنان الدائمه، وكذلك لصحه الفكين والعلاقه بينهما ذلك ان فقد الاسنان اللبنيه قبل الوقت الطبيعي لتبديل الاسنان يؤدي الى ظهور الاسنان الدائمه في اوضاع غير طبيعيه ، كأن تكون معوجه او متراكمه فوق بعضها بعضاً، وبالتالي لا يمكنها تأديه وظائفها الضروريه فضلا عن تأثيرها على المظهر الجمالي للشخص كذلك يجب عدم ترك الاسنان فتره طويله بالفم بعد حلول وقت التبديل اذ انه في بعض الحالات قد يتاخر امتصاص جذور الاسنان اللبنيه مما قد يعوق ظهور الاسنان الدائمه في وضع صحيح ، او يؤدي لعدم ظهورها نهائياً، فتظل مدفونه بعظام الفك ويكون لذلك تاثير غير مستحب .لذا يتعين على اهل الطفل ان ينتبهوا الى اوقات تبديل الاسنان، وان بستشيروا الطبيب اذا لاحظوا اي شئ غير طبيعي 

ومن الامور الشائعه الحدوث في الاطفال الفقد المبكر للطاحن الاول الدائم والذي يظهر في عمر 6-7 سنوات ، ونظراً لظهور هذا الضرس في مرحله مبكره من عمر الطفل ، فقد يتصور الاهل انه ليس من الاسنان الدائمه وانه سيبدل بضرس اخر فتقل العنايه به والاهتمام بتنظيفه وقد يزيد من فرصه فقده مبكرا مما يؤثر تأثيراً مباشرا على انتظام الاسنان.

2. وجود اسنان اضافيه او ناقصه وبمعدل غير طبيعي بالفم مما يؤثر على الاسنان الدائمه ويؤثر على اتجاه وموعد بزوغها عندما يحين وقت التبديل .

وهذه الظاهره شائعه الحدوث في الاسنان الاماميه العلويه مما قد يحول دون ظهور الاسنان الطبيعيه بالفم او ظهورها في غير مواضعا المعتاده .ويتم تشخيص هذه الحاله اساسا بالاستعانه بالاشعه السينيه الى جانب الفحص الاكلينيكي ويجب التخلص من هذا الاسنان الاضايه لاعطاء الفرصه للاسنان الطبيعه لتشغل مكانهابالفك.

 الاسباب الموضيعه لتشوهات الاسنان :

* عاده مص اصبع الابهام او اي اصبع اخر في الفم مما يؤدي الى حدوث تشوهات واعوجاج في الاسنان .

*عاده دفع الطفل لاسنانه بواسطه اللسان خاصه عند البلع .

*عاده التنفس من الفم لدى الاطفال والمصاحبه لالتهابات اللوزتين او وجود لحميه في الانف مما قد يحدث اختلالا في وضع الاسنان العلويه علاوه على اختلال العلاقه بين الفكين العلوي والسفلي وبروز الفك العلوي الى الامام بشكل ملحوظ.

الى جانب الاسباب الموضعيه لتشوهات الفكين والاسنان التي تعرضنا لها سلفا ، توجد اسباب عامه ناتجه عن عوامل الوراثه وبعض الامراض التي تصيب الجسم ككل .

ومن هذه الامراض : اضطرابات الهرمونات ، وخاصه تلك التي تؤثر على مراكز النمو في فك الطفل وفك الشخص البالع معاً، والتي تؤثر على علاقه كل منهما بعظام الوجه والراس.

من هنا تتضح اهميه اجراء دراسات اكلينيكيه وافيه باستخدام الاشعه السينيه والاشعه المقطعيه، وذلك لتحديد سبب التشوه وتشخيص الحاله تشخيصاً سليما مما يحقق فعاليه العلاج .

* طرق الوقايه والمحافظه على اسنان الاطفال :

1.المحافظه على الاسنان اللبنيه بقدر المستطاع حتى يحين موعد تبديلها الطبيعي .واذا لم يكن هناك بد من فقد احداها مبكرا نتيجه النخر الشديد او الالتهاب الذروي فيجب اللجوء الى طبيب الاسنان لتركيب جهاز بسيط يحفظ للطفل الفراع الموجود بالفك الذي سوف يستقبل السن الدائمه عند ظهورها .

2. مراعاه عدم بقاء الاسنان اللبينه بالفم بعد موعد تبديلها بفتره طويله وفي حاله حدوث ذلك يجب اللجوء الى طبيب الاسنان لتشخيص الحاله وعلاجها .

3. المحافظه على الضرس الاول الدائم ولذلك بالاعتناء بنظافته باستمرار باستخدم الفرشاه والمعجون المحتوي على الفلورايد.

4. منع الاطفال من ممارسه العادات الضاره كمص الابهام وخلافه.

5. اللجوء الى طبيب الاسنان لاستشارته في حاله فقد الاسنان اللبنيه وتاخر ظهور الاسنان الدائمه.

6. مراقيه تنفس الطفل وحاضه اثناء النوم والذي يجب ان يكون من الانف وليس من الفم ومعالجه اسباب التنفس من الفم .

7. ملاحظه اي تغيير في وضع او شكل الفك واستشاره طبيب الاسنان عند وجود اي شك .

للتواصل معنا :
الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

عمليات التجميل حاجة أم هوس !

 

تزايدت ظاهرة عمليات التجميل بشكل ملفت في الآونة الأخيرة للجنسين على حد سواء ومن مختلف الأعمار وفي مختلف اعضاء الجسم. بل ويطالب البعض في التشبه بأشخاص مشهورين، فكل فرد يطلب تحسين وجهه أو أنفه بما يتناسب مع نجم أو نجمة من هؤلاء.

 هل هي حاجة أم ترف؟ وهل لها ما يبررها؟

فتحنا طيات هذه التساؤلات حول تلك العمليات وجدواها بحوار مع أحد دكاترة التجميل

إلى متى تعود عمليات التجميل؟ وهل عرفت الحضارات القديمة الجراحات التجميلية؟

 المعالجات التجميلية منذ القدم، فقد عرف المصريون القدامى والهنود بعض عمليات التجميل، خصوصاً تلك المتعلقة بترميم الأنف الذي كان يجذع سابقا كنوع من أنواع العقاب.

 الجراحة التجميلية تطورا على مر الأحقاب، ولكن التطورات الكبرى، خصوصاً في مجال الجراحة الترميمية، عرفت بعد الحروب مثل الحرب العالمية الثانية. والجراحة التجميلية بخاصة تطورت بشكل كبير في ثمانينات القرن الماضي، وتمثلت بشفط الدهون وعلاج عمليات البدانة.

 هل من علاقة بين عمليات التجميل والحالات النفسية للمريض؟

جزء من عمليات التجميل هي عمليات ترميمية لإصلاح عيوب ولادية، مثل انشقاقات شفة الأرنب وقبة الحنك وتشوهات الأذنين وتشوهات الأصابع، وهذه العمليات ضرورية وظيفيا وجماليا ونفسيا. حيث يجب إصلاح هذه التشوهات باكرا ما أمكن، حتى لا تترك أثرا سيئا في نفسية الطفل. وجزء من عمليات التجميل أجري لإصلاح الندبات والحروق وتشوهاتها، والتي تؤثر في نفسية المريض، وتسبب له الكآبة والانعزال. وهنا يجب مساعدة المريض ما أمكن ذلك. وتجرى بعض عمليات التجميل بقصد التجميل فقط، مثل التخلص من تداعيات التقدم بالعمر (عمليات البوتكس والحقن، أو عمليات الأجفان والوجه والثدي والبطن). وهنا لا ضير من إعادة الجسم إلى أصله ما أمكن ذلك. وهناك عمليات نحت الجسم وتجميل الأنف وتكبير الأثداء. وكل هذه العمليات مرتبط بوعي المريض، أو المريضة، والحالة النفسية، التي تكون طبيعية غالباً، وأحيانا تكون نتيجة أثر نفسي لدى المريضة، كي تحاول جلب الشريك أو إرضائه، فإذا أجريت العملية ولم تحقق الغاية المطلوبة منها فلن تكون المريضة راضية عن النتيجة، وهذا جزء مهم يجب أن ينتبه إليه الجراح مسبقاً.

 ما هي الآثار الجانبية لعمليات التجميل؟

جراحة التجميل ككل الجراحات عرضة للمضاعفات، ابتداء من أبسطها وانتهاء بالوفاة. وهناك مضاعفات لكل العمليات مثل النزف والتهابات الجروح والندبات. وهناك مضاعفات خاصة بكل عملية من عمليات التجميل، وعلى الجراح أن يوضحها للمريض. وتتميز مضاعفات جراحة التجميل، عن غيرها، بعدم تقبلها من قبل المريض، ذلك لأن الجراحة الأساسية غير ضرورية بالشكل المطلق. فمضاعفات عملية استئصال الزائدة يتم تقبلها، مهما كانت لأن التهاب الزائدة الدودية يعتبر مشكلة مرضية توجب إجراء جراحتها، بينما عملية تكبير الثديين مثلاً لا يتم تقبل مضاعفاتها بسهولة، لأنها عملية غير ضرورية بالمطلق.

لنتحدث عن عمليات الشد التجميلية.. هل يمكن أن تكون وظيفية؟  

 عمليات شد الجسم خصوصاً (البطن) تعتبر في معظمها وظيفية، لأن حالات الحمل والولادة، أو خسارة الوزن الشديدة، التي ينجم عنها الترهلات تؤدي لبطن متدلي أو طيات شديدة أسفل البطن معيقة للحركة، إضافة لتسببها بالتهابات أسفل الطيات. هنا تعتبر العمليات ضرورية، وظيفيا وتجميليا.  

هل هناك حالات يطلب فيها المريض، أو المريضة، جراحة تجميل وترفض؟

 نعم فجراحة التجميل، ككل العمليات، تكون نتيجة شكوى من المريض، قد تكون منطقية أو غير منطقية. فإذا كانت الشكوى منطقية واضحة يمكن علاجها جراحيا فيتم اجرائها اما غير ذلك فلا.

 مثال ذلك مريضة أو مريض، لديها أنف طبيعي الشكل، ولا يوجد أي تشوه أو ضخامة فيه ويراجع لإجراء جراحة تجميلية، وبالفحص تبين عدم الحاجة.. هنا على الطبيب أن يشرح للمريض أنه لا حاجة للجراحة، وأن الجراحة إن حدثت ستؤدي إلى تشوه في الأنف يتطلب جراحات أخرى لإصلاحه.

 جرى في الفترة الماضية حديث عن أضرار السيليكونات المزروعة في الثدي.. ما حقيقة ذلك؟ وهل عمليات زرع السليكون آمنة؟  

 إن عمليات تكبير الثديين بوضع حشوات السليكون حدثت منذ حوالي ثلاثين عاما.. ومعروف أن الثدي غدة نبيلة حساسة عرضة لسرطانات الثدي بنسبة معينة، وقد أجريت دراسات سابقة عن أثر السليكون وسلامته، فتبين أنه آمن، وبناء على ذلك تم وضع حشوات السليكون.

ما حدث من لغط حول السليكون طال شركة وحيدة ذات اسم محدد، جرى سوء تصنيع لديها في بعض أنواع حشواتها، وكانت نصيحة رابطة التجميل العالمية أن النساء اللاتي وضع لهن حشوات من هذه الشركة يجب مراقبتهن طبياً ولا حاجة لتبديل السليكون، إلا إذا حدث انبثاق في الحشوة، وأنا أنصح كل مريضة لديها هذا النوع من السليكون ان تراجع طبيب حتى يتم استبداله.

هل لحشوات السليكون عمر معين؟  

 نعم، ولا نعرف بالدقة العمر، ولكن ننصح في الغالب بضرورة تبديلها إذا زادت على عشر سنوات.

البوتكس.. إجراء شائع، ما مبدؤه؟ وهل من أضرار؟

 البوتكس مادة وظيفتها إرخاء العضلات، وإذا استعملت في أماكن معينة، سيؤدي الإرخاء هذا إلى إزالة تجعيدة معينة تبلغ مدة تأثيرها 100 يوم تقريباً وقد تمتد إلى أكثر من ذلك، وهي تستعمل بشكل أساسي لإزالة تجاعيد الجبهة، وبين العينين وجانبي العينين. 

من الملاحظ أن بعض النساء يصبح شكلهن متقارباً بعد عمليات التجميل المتعددة. ما رأيك؟

أقول إن جرّاح التجميل هو طبيب أولا، وعليه أن يحلل كل حالة بشكل خاص.. وهذا القول ينطبق على عمليات الأنف، وأنا لا أؤيد ذلك.. وكل عملية أنف أعتبرها خاصة بالمريضة، فأشرح لها ما الذي سنقوم به، سواء إصلاح الحدبة أو رفع الأنف أو كسر العظم أو تصغير الفوهات، ولا يجب أن يتم ذلك لكل المرضى وبالطريقة نفسها.

 

ماذا عن مضاعفات عمليات التجميل، إذ نشاهد أن بعض الحالات أصبحت مشوهة؟  

 أن عمليات التجميل هي كسائر الجراحات لها مضاعفات، ولكن قد تزداد أحيانا مضاعفات التجميل لأسباب عدة منها قيام بعض الأطباء بإجراء عمليات تجميل، وهم ليسوا جراحي تجميل، لذا على المريض أو المريضة التأكد من أن الطبيب الذي سيجري العملية هو طبيب مختص ومرخص لهذه الجراحة.

هناك حملة ضد عمليات التجميل ؟  

 إن جرّاح التجميل هو طبيب، لذا يجب أن يختار مرضاه بعناية، ويقدم لهم ما يجب.. والحملة هي ضد المغالاة في جراحة التجميل وإجراء العمليات غير الضرورية، وأنا مع ذلك.

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

 

جراحــــة الجيـــوب الانفيـــة

 جراحــــة الجيـــوب الانفيـــة

 هدف العملية:

يتم اجراء جراحة الجيوب الانفية في الحالات التالية:

• عندما لا يساعد العلاج الدوائي بشفاء التهاب الجيوب الانفية المزمن.
• عندما لا ينجح اجراء العمليات الجراحية باسلوب التنظير.
• عند حصول مضاعفات بسبب التهاب الجيوب الانفية.

سير العملية:

يتم خلال جراحة التهاب الجيوب الانفية التقليدية (Sinus surgery for sinusitis Traditional)، اجراء فتحة تصل لداخل الجيوب الانفية. يتم احداث هذه الفتحة من داخل تجويف الفم او عن طريق جلد الوجه.      

• هنالك عدة طرق للوصول الى الجيوب الانفية الملتهبة (لكن الامر يتعلق بمكان الجيوب الملتهبة وبافضليات الطبيب المعالج).    
• يتيح اجراء الشق للطبيب الجراح امكانية الوصول الى الانسجة التي تمنع تنقية الجيوب الانفية، من اجل ازالتها.    
• من الممكن (عبر اجراء جراحة اغلى ثمنا) ابقاء فتحة مؤقتة تساعد في تصريف الالتهاب من الجيوب الانفية.
• تستدعي جراحة التهاب الجيوب الانفية المكوث في المستشفى.

المخاطر:

تتضمن مخاطر جراحة التهاب الجيوب الانفية ما يلي:

• النزيف الحاد.
• تسرب السوائل التي تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي.
• حصول تلوث في الغشاء الذي يحيط بالمخ (مرض التهاب السحايا).
• الاصابة بالعمى.
• وحتى الوفاة (الموت).

مرحلة ما بعد الجراحة:

يبقى الانف بعد جراحة التهاب الجيوب الانفية ملفوفا بالضمادات من اجل امتصاص الدم والسوائل الاخرى، يجب تغيير الضمادة عدة مرات في اليوم، كما يمكن تركها في مكانها لعدة ايام.

يجب استخدام محاليل ومستحضرات غسل الانف ذات الاساس الملحي (مياه مالحة) من اجل الحفاظ على الرطوبة داخل الجيوب الانفية.

يجب تجنب ضرب الانف، ممارسة النشاط البدني الشاق، والانحناء الى الامام  - لعدة ايام.

من المحبذ استخدام جهاز ينثر الرطوبة في الجو، خاصة في غرفة النوم.

امور يجب اخذها بعين الاعتبار:

اصبحت جراحة الجيوب الانفية باستخدام المنظار، اكثر طرق علاج التهاب الجيوب الانفية المزمنة انتشارا. ومع ذلك، فان اجراء العملية الجراحية التقليدية ما زال يعتبر الخيار الافضل في بعض الحالات.

يعتمد اختيار نوع جراحة التهاب الجيوب الانفية على عدة اعتبارات، اهمها هو اي الجيوب الانفية هو المصاب بالالتهاب، ومدى شدة الاصابة فيه.

بالامكان التفكير باجراء جراحة التهاب الجيوب الانفية، فقط في الحالات التي يفشل فيها العلاج بالوسائل الاخرى، الاكثر محافظة، باعطاء النتائج المرجوة.

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

جراحــــة الفكــــين

هدف الجراحة:

الهدف من جراحة الفكين هو  تحسين وتصميم الذقن او الفك السفلي. غالبا يتم اجراء هذه الجراحة لاصلاح التشوهات غير السليمة في العظام، عدم التناظر (Asymmetry) في هيكل الفك، مشاكل في النطق او المضغ بسبب التشوهات العظمية في المفصل الفكي الصدغي - TMJ (وهو المفصل المسؤول عن اغلاق  الفكين والمضغ)، او كجزء من الاصلاح التجميلي للذقن نظرا لعدم وجود تناسق بينه وبين شكل الوجه وغيرها.

احيانا هناك حاجة لاصلاح التشوهات الخلقية في مبنى الفك، او بسبب تعرض الانسجة للرضح، كسور في عظام الوجه وايضا عقب الخضوع لجراحة استئصال الاورام، التي تخلف تجويفات وعيوبا في مبنى الفك.

اصلاح هيكل الفك عن طريق جراحة الفك يكون احيانا ضروريا لاعادة اصلاح الوجه والجمجمة، وبالتالي فان هذه الجراحة تجرى غالبا لدواع طبية، وليس فقط لاغراض تجميلية.

التحضير للجراحة:

يتضمن التحضير لجراحة الفك عقد لقاء استشاري مسبق، يستوضح الطبيب فيه عما اذا كان المريض يعاني من امراض معينة لا تتيح اجراء هذه العملية، كما انه يستوضح الاسباب التي دفعت به للجوء لجراحة من هذا النوع.

بعد ان يتعرض المريض لرضح (Trauma) في الانسجة، يتم توجيهه لاجراء فحص تصوير بالاشعة السينية (X – ray) او التصوير المقطعي المحوسب (CT للوجه) للاستيضاح مما اذا كانت هنالك كسور، صدوع او امور اخرى يجب اخذها في الاعتبار قبل تنفيذ العملية.

بالاضافة الى ذلك، هنالك حاجة لاجراء فحوصات الدم التالية : العد الدموي الشامل، وظائف التخثر وكيمياء الدم.

لدى الاشخاص الاكبر سنا، يلزم اجراء صورة مسبقة للصدر  X - ray و/ او تخطيط كهربية القلب (ECG).

يتم اجراء جراحة الفك تحت تاثير التخدير الموضعي او العام، بموجب الاجراء الدقيق الذي يتم تنفيذه. يجب استشارة طبيب الاسنان بخصوص الادوية التي ينبغي على المريض/ة التوقف عن تناولها قبل جراحة الفك. يمنع شرب الكحول لمدة 48 ساعة قبل العملية، وينبغي الصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.

مجرى الجراحة:

بعد تعقيم المنطقة،  يتم احداث شق او عدد من الشقوق الجراحية تحت الفك او على مقربة من المفصل الفكي الصدغي TMJ (قرب النقطة التي تصل بين زاوية الفك والاذن). تتعلق العملية الدقيقة التي تجرى بهدف الجراحة.

عندما يكون هناك حاجة لتصميم الذقن فقط، تتم ازالة اجزاء قليلة من الانسجة (معظمها يكون من الدهون تحت الجلد)،  وما من داع لاحداث العديد من الشقوق.

عندما تهدف العملية الجراحية لاصلاح تشوهات في الفك، فان ذلك يستلزم احداث عدد من الشقوق. من ثم، يقوم الجراح بازالة او زراعة اجزاء من العظم او الانسجة الواقعة تحت الفك، وفقا لما تتطلبه الحالة – غالبا في حالة وجود عدم تناسق، الامر الذي يتطلب تعبئة الاماكن التي يكون بها نقص بالانسجة.

احيانا يتم ادخال بدلات (Prosthesis)  للذقن لاغراض تجميلية فقط. تتم خياطة واغلاق الشقوق الجراحية، وتوضع عليها ضمادة ضاغطة. احيانا يترك انبوب نازح او عدد من الانابيب، لتصريف بقايا السوائل والدم من الانسجة. تتعلق مدة الجراحة بنوعية الاجراء المطلوب القيام به، وعادة ما تستغرق حوالي 1-3 ساعات.

مخاطرالعملية الجراحية:

مخاطر عامة للعملية الجراحية:

عدوى في الشق الجراحي : تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي،  في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، ونادرا ما يتطلب الامر اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية.

النزيف : خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح، في بعض الحالات النادرة قد يحدث نزيف مجموعي، يستلزم اعطاء وجبات دم. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. يحدث النزيف نتيجة تمزق ونزف احد الاوعيةالدموية.

ندوب : تتعلق طبيعة شفاء الندبة بجودة الغرز و بالعوامل الوراثية. لا توجد طريقة لتوقع كيفية شفاء الندبة بعد الجراحة.

مخاطر التخدير : عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم  صدمة تاقية (Anaphylactic shock).

مخاطر خاصة بجراحة الفك :

اصابة عصبية : مما قد يسبب ضررا حسيا، او ضعفا موضعيا بالعضلات في الذقن او في الفك  نفسه، وفقا لنوع الاجراءات التي اجريت في الجراحة.

انتفاخ المنطقة الواقعة تحت الفك : بسبب كثرة الرضح الذي تعرضت له هذه المنطقة، يزول عادة خلال اسبوع.

الحاق الضرر بالاسنان : غالبا نتيجة للاحتكاك مع جذور الاسنان، نظرا لوجودها على مقربة من منطقة الجراحة.

العلاج بعد الجراحة:

عادة ما يبقى المريض تحت المراقبة في المستشفى في ال 24 ساعة الاولى بعد جراحة الفك.

يجب تجنب شد او انحناء الرقبة واستعمال عضلات الوجه خلال الايام الاولى التي تلي جراحة الفك.

يمكن ازالة الضمادة الضاغطة في غضون ايام قليلة، وتبعا لتوقف النزيف. تتم ازالة الغرز بعد عشرة ايام. قد تظهر انزفة تحت الجلد، والتي يتم امتصاصها خلال اسبوعين، اضافة الى ذلك قد يظهر انتفاخ في منطقة الجراحة والذي من المتوقع ان يزول خلال اسبوعين ايضا. اذا شعر المريض بالام يمكنه استخدام المسكنات حسب الحاجة.

اذا كانت هناك الام لا تزول مع استخدام المسكنات، افرازات قيحية من الشق الجراحي، ارتفاع  الحرارة او نزيف حاد يجب التوجه الى الطبيب فورا.

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

الفرق بين الأورام السليمة والخبيثة

الأورام السليمة تنمو ببطء ، وحينما تبلغ حجما معينا قد يتوقف تزايد حجمها ، أما الأورام الخبيثة فتنمو بسرعة ولعل ذلك من أهم علائم السرطان .

الأورام السليمة محدودة وذات حدود واضحة وأحيانا مغلفة بمحفظة ليفية وهذه المحفظة تعتبر من أهم علائم السلمةن بينما الأورام الخبيثة لا يحدها حدود ولا تحيطها محفظة ، ومن العصوبة بمكان أن يميز الجراح نحهاية لاورم ولذلك كانت الخطة المعرفوة باقتطاع أبعد من حدوده المتوقعة عند الاستئصال الجراحى .


الأورام السليمة لا تنتشر إلى الجوار ولا تنفذ في الأنسجة المتاخمة لها في حين أن الخبيثة تميل للانتشار إلى الجوار وترتشح في مسافتها الخلاية وبين الخلوية وتنفذ إلى عمق الأعضاء ، وهذا ما يدعى الغزو ، وظاهرة الاجتياح السرطان للأنسجة المجاورة بما يشبه الحبال هو مدعاة هذه التسمية لشبه الآفة بحيوان السرطان والواقع أن أكثر النتائج السريرية والمورفولوجية هي نتيجة من نتائج هذه الخاصة .

تتركب الأورام السليمة من عناصر نسيجية تماثل العناصر الطبيعية إلى حد كبير بحيث لا يمكن تفريق الخلايا الورمية عن الطبيعية أحيانا .

أما الأورام الخبيثة فتتركب من عناصر نسيجية فجة ( غير ناضجة ) بمعنى أنها ناقصة التمايز النسيجى ، والواقع ان درجة خبث السرطان تقاس بدرجة قلة النضج ونقص التميز ، وكلما ازدادت قربا في الشكل والوظيفة من الخلايا الطبيعية تناقص إنذارها السيئ .

الأورام السليمة قلما تتعرض للتقرح والاستحالة والتموت إلا حين تعرضها للعوامل الخارجية كالرض والالتهابن أما الأورام الخبيثة فإنها أكثر عرضة للاستحالة والتقرحز .

لا تغادره الأورام السلمية موضع تنشئتها الأولى فلا تنقل إلى أنسجة وأعضاء بعيدة ، وذلك على العكس من الأورام الخبيثة لتى تنتقل بعيدا بالمجارى اللمفاوية أو الدموية ، حيث تنمو هناك وتشكل أوراما ثانوية وهذا ما يدعى بالاستعمار .

حينما تستأصل الأورام السليمة ينتهي أمرها نهائيا ما عدا بعض الشواد ونمو الورم السليم من جديد بعد استئصاله دليل على عدم كفاية التجريف الورمى ، بينما تمتاز السرطانات بالنكس بعد الاستئصال الجراحى وهذا ما يلعب دورا هاما في إنذار الأورام الخبيثة .

الأورام السليمة قلما تهدد حياة الإنسان إلا نادرا وحينما تعطل وظائف حيوية هامة . على خلاف السرطان الذي ينتهي بالموت حتما إذا لم يعالج بشكل ناجح ، وتعتبر فترة الخمس سنوات الحد الأدنى من المراقبة الذي يتوجب اتخاذه بعد العلاج .  

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

التشخيص الشعاعي لكسر الفك العلوي

لابد من الإشارة للملا حظات التالية في مجال استخدام الأشعة :

اولا :

يجب قبل الاطلاع على المفردات الشعاعية ، ان نحيط جيدا بالمناطق التشريحية المدروسة شعاعيا وبخطوط الكسر او مناطق الضعف الوجهية القحفية . 

في مرضى كسور الوجه خاصة نطبق التصوير الطبقى المحورى وهو عبارة عن مقاطع محورية او طبقية و اكليلية جبهية وهه المقاطع الروتينية يفصل بينها 3 – 5 مم وربما اقل ، وبدل اللون الابيض على المادة العظيمة ، واللون الاسود على المادة الشحمية او النسج الرخوة . 

كما يرينا كثافات الجيب الفكى مع الهواء بداخله او بداخل الحجاج او القحف نتيجة ناسور .

 

ويمكن ارسال هذه المقاطع الى الكمبيوتر ليجسمها لنا ويعطينا منظرا مجسما وهذا يقيم لنا الوجه لتناظر الوجه قبل الجراحة ووضعه بعد الجراحية واهم مساؤى هذا التصوير الطبقى المحورى الثلاثى الابعاد المجسم هي تعرض المريض لكمية اكبر من الاشعة .

ثانيا :

اما الرنين المغناطيسى قلة دور اكبر في الرضوض المزمنة وليست الحادة . 

ويتضح فيه الاقسام الغضروفية بشكل اكبر من C . T وخاصة القرص في المفصل الفكى . 

ويفضل والمرنان اعلى C . T في معرفة تشوه العضلات ، وتحديد النزف داخل الحجاج وتحت السمحاق والانصبابات وتحديد الاجسام الاجنبية غير المعدنية اما المعدنية فيتم تحديدها كم في C . T . 

كما يفضل MRI في امراض اللسان عامة اورام ، تشوهات .

ثالثا :

وباختصار يفيد في الحالات الحادة والرضوض وكسور الوجه والفكين والتخربات العظمية ، وفي امراض العظم والجوف العنابى ، ويفيد في حالات التنكسات والحالات المزمنة والانصبابات وافات المفصل الفكى الصدغى وهذا التصوير لا يعرض المريض لاشعة وسهل ويعطى عدة معلومات ، وعلى كل حال فالتصوير الطبقى المحورى ، والمرنان ، متكاملان في بعض الحالات .

رابعا :

ويجب الاشارة الى DENTAL SCAN وتط\بيقة خاصة في جراحة الفم والفكين فهو يفيد في اخذ قياسات الاماكن المناسبة للزرع السنى وسماكة العظم والاماكن الانسب لنشر الفك واصلاح البروز اخاصة في الفك والسفلي دون التعرض للمناطق التشريعية اعصاب ، اوعية كما يمكننا من رؤية اقسام العظم في الوجه والفكين بابعادها الثلاثة جمجمة مجسمة ويمكن تدويرها بكل الجهات على الكمبيوتر وبالتالى تحديد موقع الكسر بدقة وتحديد الانخماص داخل الحبوب كسور زاوية الفك والحجاج وتفضل عن صورة الجيوب بوضعية ووتر التي اصبحت لا تعطى الا معلومات محدودة وبالتالى اصبح بالامكان كشف اورام الجيب الفكى التي لا تكشف عادة الا بشكل متاخر بعد احداث تخرب وامتصاص عظمى كبير .

خامسا : الاذيات المرافقة والاختلاطات :

نظرا لارتباطات الفك العلوي العضلية والعظمية المجاورة ، وكونه يحوى حزما وعائية وعصبية هامة لذا على الجراح ان يكون على دراية تامة بان المريض المصاب باذيات الوجده ويصاب عادة بالاختلاطات واذيات مرافقة في مناطق اخرى بالجسم كالجمجمة والعمود الفقرى والصدر والرغامى وجوف الحجاج حسب سبب الاصابة ويجب ان تحدد وتدبر بسرعة قبل العلاج النهائى لكسور الوجه . 

وجد العالم تورفي ان 9 مرضى ماتوا من اصل 600 مريض بكسور متوسطة وجهية ولكن لم تكن وفاة اى منهم بسبب الاذية الوجهية وانما بسبب الاختلاطات . 

وبالرغم من كون كسور منتصف الوجه غير مهدد للحياة بحد ذاتها ولكنها قد تسبب توقف تنفس حاد او نزف غزير ، وبالتالى فسرعة التدبير ، والمعالجة الهادفة اساسية لرفع الاذيات ، ويمكن تاجيل المعالجة الحاسمة للكسور حتى يستقر الوضع الكامل للمريض وبسبب تكرار الاذيات المرافقة يجب وضع المريض منذ البداية تحت ملاحظة فريق طبى مؤهل لمعالجة وتشخيص الرضوض ، وذلك لاجراء المعالجة الاسعافية للاذيات الرافقة ، حيث يشترك اخصائيون اخرون بالاضافة للجراح الفموى في ذلك .

من الاذيات المرافقة :

الاذيات الحجاجية والعينية ، حيث تلاحظ ان 20 % من الاذيات الوجهية ، وهي تحدث بشكل مباشر لنتيجة رض الحجاج او بشكل غير مباشر نتيجة كسور الفك العلوي والعظم الوجنى ، والقليل منها قد يسبب عن التبدل اثناء المعالجة او الرد اليدوى .

اهم الاغراض والعلامات لكسر الحجاج :

وذمة تحت الحجاج ، وذمة الملتحمة ، نزف تحت الملتحمة ، استرخاء الاجفان ، والشفع ازدواجية الرؤية ، غؤؤر العين او بروزها حسب حجم الكسر واتجاهه لداخل الحجاج او لخارجه ، حركة ذاتية للعين ، اختلاطات عينية اخرى كالزرق الماء السوداء والساد الماء الازرق . 

يحدث فقدان للرؤية كاختلاط اكثر شيوعا هو العمى التالى لانضغاط العصب البصرى حيث اقترح العالم مولر انه عندما يحدث فقدان للرؤية في جانب واحد ، فانه يتوقع حدوث كسر عبر قمة جوف الحجاج وعندها يجب عدم رد كسور منتصف الوجه . 

وبشكل عام فان كسور لوفروت الصنف III وكذلك كسور عظم الانف تسبب كسور في جوف الحجاج وجدارنه ، وقد تصل الى ذروة الحجاج ، وجدرانه ، وقد تصل الى ذروة الحجاج ، فعند مراجعة 240 مريض بكسور وجهية لوحظ ن 15 % من هؤلاء المرضى والذين عانوا من فقد للوعى عند حدوث الاذى ، انهم قد اصيبوا بشكل متاخر باضطراب دماغى ما كالصراع او تبدلات نفسية ، واما الاختلاطات التي تحدث في الفك ، العلوي فانها قلما تقع اذا تلفت كسور منتصف الوجه معالجة مبكرة وكافية ، وتنتج الاختلاطات عن الاصابة نفسها ولكن قد تؤدى تالية ، للمعالجة المتاخرة او الخاطئة ، ويجب ان تكون الطبيب واعيا للمظاهر المتاخرة للاصبات الدماغية .

للتواصل معنا عبر : 

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

التقييم وتصنيف الاطضرابات الفكية الصدغية

التقييم Evaluation :

إن تقييم المريض الذى يعانى من ألم في المنطقة الصدغية المترافق مع سوء في الوظيفة أو غير المترافق يتطابق مع تقييم أية إصابة أخرى في لامنطقة الفكية الوجهية ، حيث يتضمن هذا التقييم كل من التاريخ الطبى الكالم ، الفحص الفيزيائى للجهاز الماضغ ، وبعض تقنيات التصوير الشعاعى العادى أما الدراسات الشتخيصية الخاصة فهي تتم حسب الحالة بالخاصة .

المقابلة Interview :

يمكن أن تشكل القصص المرضية الجزء الأكثر أهمية في التقييم لأنها تزودنا بالمفاتيح الأساسية للتشخيص . بتدأ القصة بالشكوى الرئيسية التى تدفع بالمريض للبحث عن الاستشارة والعلاج ويجب أن تتضمن وضعا دقيقا للأعرضا والزمن الذى مضى على بدء ظهورها وآلية تأثيرها على المريض كذلك يجب أن نسأل عن المعالجات السابقة ومدى استجابة المريض لها .

الفحص السريرى Clinical Examination :

يتضمن الفحص السريرى تقييم الجهاز الماضغ بأكملة حيث نفحص الرأس والعنق ونبحث عن عدم ومجود تناظر في النسخ الرخوة والعضلاـ ، كما يجب فحص الإطباق لتحرى وجود علامات تدل على عادات سيئة ، كما تفحص العضلات الماضغة على نحو مماثل للتحرى عن وجو الترهل أو التضخم والتشنج ونقاط إثارة الألم كما يجب التحرى عن الأصوات المفصلية ( الطقطقة والفرقعة ) حيث تتميز الطقة المفصلية بكونها ذات صوت واضح ، أما الفرقعة فهي عبارة عن مجموعة من الأصوات . يمكن تلخيص نتائج الفحص السريرى في استمارة خاصة تحفظ في إضبارة المريض ( الاستمارة مرفقة على صفحة خاصة ) . 

يجب إجراء فحص الأسنان بشكل شامل ودقيق للتحرى عن مصادر الألم سنية المنشأ ومعالجتها ، كما يجب تحرى وجود سحل في السطوح الطاحنة للأسنان مما يدل على وجود الصرير ، وعلينا الإشارة إلى الأسنان المقلوعة أو المفقودة وأخيرا علينا تحديد التصنيف السنى والعظمى للإطباق .

التقييم الشعاعى Radiographic Evaluation :

ممكن للأشعة أن تساعدنا بشكل كبير في تشخيص إصابات المفصل في توصيفاتها المختلفة ، داخل المفصل والنسج العظمية والرخوة ، ولكن اللجوء إلى الفحص الشعاعى يجب أن يكون بناء على الأعراض والعلامات وليس غجراء روتينى عادى ، أى إجراء صور متعددة لكل حالة . في العديد من الحالات يمكن أن تكون الصورة البانورامية مفيدة بشكل كبير لأنها تعطينا مسحا شاملا للأسنان والعظم الفكي والمفصل وهناك تقنيات شعاعية أخرى تعتبر مفيدة في حالات معينة .

التصوير عبر القحف Transcranial Radiograph :

يمكهن استخدام جهاز التصوير الشعاعى السنى بالاشتراك مع حاملة توضع على الرأس للحصول على صورة شعاعية عبر قحفية للمفصل الفكي الصدغى وهي مفيدة للحصول على صورة واضحة للقسم الوحشى من اللقمة بينما لا تعطينا تصورا واضحا عن أجزاء المفصل كافة ، وحيث أن إصابات الجزء العظمى من المفصل غالبا ما تمتد إلى الناحية الوحشية فإن هذه التقنية تعتبر مفيدة في إصابات المفصل داخل العظيمة .

التصوير البانورامى Panoramic Radiography :

بعد التصوير البانورامى من أفضل التقنيات التى تعطينا تقييما شاملا لكلا المفصلين على فيلم واحد وحيث ان هذه التقنية تعطينا تصويرا ماسحا للمفصل فإنها غالبا ما تعطينا صورة واضحة للتشريح العظمى للسطوح المفصلية : اللقمة والتجويف العنابى بالإضافة إلى مراقبة مناطق تشريحية أخرى كالنتوء المنقارى . وللحصول على وضعيات أخرى للمفصل الفكي الصدغى يجب تزويد جهاز التصوير بتجهيزات إضافية .

التصوير المقطعى Tomograms :

وهي تقنية تسمح بالحصول على تفصايل أكثر للمفصل الصدغى حيث تسمح بتقطيع المفصل شعاعيا إلى مستويات مختلفة وذلك في منطقة اللقمة والجوف العنابى حيث نرى صورا مفردة لطبقات المفصل من الأنسى إلى الوحشى ، بهذه التقنية نتخلص من التداخلات العظمية الشعاعية ونحصل على صورة توضح لنا حالة العظم المفصلى تشريحيا .

التصوير الشعاعى الظليل للمفصل الفكي الصدغى TMJ Arthography :

تعتبر هذه التقنية من أولى التقنيات الى سمحت بالحصول على تصوير غير مباشر للقصر المفصلى . 

وتعتمد على حقن مادة ظليلة إلى المسفاات المفصلية السفلية والعلوية أو كل مسافة على حده ثم نقوم بإجراء التصوير الشعاعى للمفصل مماي سمح لنا بالحصول على شلك وتوضع القرص لامفصلى وبالتالى معرفة جود تمقزات أو التصاقات في القرص المفصلى أو في الأربطة المفصلية .

التصوير الطبقى المحورى ( المحوسب ) Computerized Tomography :

إن هذه التقنية تزودنا بمقاطع شعاعية للمفصل تشمل كلا من النسج الرخوة والعظمية وبالتالى الوصلو إلى التقييم الشعاعى لإصابات المفصل العظمية والرخوة ، ويعتبر التصوير الشعاعى المحوسب هو الطيرقة الأفضل في دراسة المركب العظمى للمفصل ، وإن إمكانية إعادة تشكيل الصورة باستخدام التقنية المحوسب تمكننا من بناء 3ورة متكاملة للمفصل تساعدنا في تقييمه بشكل جيد بواسطة المقاطع المتتالية لمناطق المفصل المختلفة .

التصوير بالرنين المغناطيسى Magnetic Resonance Imaging :

تعتبر هذه الطريقة أكثر الطرق فائدة في تشخيص حالة النسج الرخوة للمفصل الفكي الصدغى حيث تغطينا تصورا ممتازا للنسج داخل المفصلية وصورة واضحة الشكل وتوضع القرص المفصلى ، وتزداد فائدة وقيمة هذه التقنية من كونها لا تستخدم الإشعاع المؤين .

التصوير النووى Nuclear Imaging :

تتضمن هذه الطريقة حقن مادة TC99 وهي عبارة عن Gamma Emitting Isotope والذى يتركز في مناطق الاستقلاب العظمى الفعلا ، حيث يمكننا من الحصول على لاصورة بعد حوالى ثلاث ساعات من الحقن بواسطة الغاما كاميرا . وإن التصوير المحوسب لانبعاث الفوتونات المفرد SPECT يمكن أن يستخدم لتحديد فعالية الاستقلاب العظمية . ولك هذه الطريقة تعتبر حساسة للغاية مما يؤدى إلى صعوبة تفسير المعلومات التى تعطينا إياها . ولما كانت التغيرات العظمية كالانحلال العظمى يمكن أن تختلط مع حالات أخرى كالبناء العظمى لذلك يجب تقييم هذه المعلومات بحذر شديد ومقارنة هذه النتائج مع الفحوص السريرية .

التقييم النفسى Psychologic Evaluation :

إن الكثير من المرضى الذين يعانون من ألم في المفصل الفكي الصدغى وسوء الوظيفة المؤلم لفترة طيول من الزمن تتطور لديهم مظاهر سلوك لتناذر الألم المزمن . قد تتضمن هذه المظاهر زيادة في شدة الأعراض بالإضافة إلى الإعياء والهمود السريرى . ولتقييم التغيرات لاسلوكية المحتملة التى تترافق مع الألم وسوء الوظيفة ، فإن التارخي الطبى للمريض يجب أن يتضمن أسئلة توصلنا إلى الاضطرابات الوظيفية الناتجة عن الأعراض التى يعانى منها المريض . وغذا ما ظن أن سوء الوظيفة أكبر بكثر بالمقارنة مع الأعراض السريرية التى يصفها المريض أو إذا ما بدا المريض وكأنه يعانى من الإعياء السريرى فإن هذا يدل على شدة الحالة النفسية للمريض وبالتالى يجب القيام بتقييم نفسى أعمق وتقديم المساعدة النفسية بالمشاركة مع المعالجة .

للتواصل معنا عبر : 

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

المعالجة الجراحية لشقوق الشفة وقبة الحنك

يوجد عدد كبير من التقنيات الجراحية لإغلاق الشقوق ، ولجميع هذه الطرق هدف مشترك هو السعى لإغلاق الشق وإعادة العلاقة التشريحية والوظيفية المثالية .

وكذلك هناك اختلاف كبير في توقيت العمل الحراحي لكل نوع من أنواع الشقوق ، وأكثر منذ لك هاك اختلاف في التوقيت للعمل الحراحي للنوع الواحد من الشقوق . الاستطباب لهذه الطريقة أو تلك لا تتعلق فقط بشكل ونوع الشق بل بخبرة الجراح والتقنيات المتوفرة لديه .

ولكى نستطيع أن نحكم على طرقة معينة بأنها جيدة ونماسبة ونقارنها مع طريقة أخرى يجب أن ننتظر على الأقل من 13-15 سنة حتى تنتهي فترة نمو الوجه عند المرضي . ومن هنا نجد صعوبة تقييم النتائج ودراستها في جراحة الشقوق والتشوهات الولادية .

ولسي من النادر أن تترك العملية الجراحية ندبة تعيق نمو الفكين وبالتالى نمو الوجه ، وبهذا يكون اضطراب نمو الوهج متأثرا بعاملين اثنين : التشوه بحد ذاته وكذلك ندبة العمل الحراحي التي تعيق وتحرف النمو عن مساره الطبيعى ، لذلك يجب أن يسعى الجراح إلى اختيار الطيرقة الأنسب والتوقيت الملائم ليعطى أفضل النتائج .

وفيما يلى نستعرض أهم التقنيات الجراحية المستعملة لكل نوع من أنواع الشقوق .

إغلاق شق الشفة :

غالبا ما يجرى العلم الجراحي بين الشهر الرابع والسادل مع العلم أنهي وجد بعض الجراحين الذين يدعمون الرأى القائل بإجراء الشق الأنفي وقبة الحنك كله دفعة واحدة بعد الأسبوع الثانى ، ولكن هذا الرأى يحتاج إلى تقنيات تخدير متطورة وعاية مركزة بعد العمل الحراحي تجنبا للاختلاطات .

في مشفي جراحة الفم والفكين التابع لكلية طب الأسنان بجامعة دمشق نقوم بإغلاق شق الشفة والفك معا ما بينا لشهر الثالث والسادس .

المبدأ الأساسى في جراحة :

إغلقا شقوق الشفة هو إعلادة العلاقة التشريحية الطبيعية والخصائص الوظيفية للشفة العلوية بحالة الراحة وبحالة الحركة ، وكذلك حواف النثرة Philtrumm الشفوية وتماديها مع قوس كيوبيد Kupid مع المحافظة على تناظر الشفة العلوية والمحافظة على ارتفاع كاف للميزاب الدهليزى العلوى .

جمع الطرق الجراحية المتبعة في إغلاق الشفة وصنفت بأربع مجموعات حسب طرقة إجراء الشفة في منطقة الجلد :

المجموعة الأولى التي تعتمد الشق المستقيم : أول ما استعمل هذه الطريقة هو Clemont ، وبها يتم إجراء شق مستقيم على حواف الشفة المشقوق بين الغشاء المخاطى وجلد الشفة وتخاط أطراف الشفة مع بعضها البعض ببساطة .

المجموعة الثانية التي تعتمد الشق بشكل زاوية : اعتمدت هذه الطيرقة منذ حوالى 40 عاما وهخى من أكثر الطرق شيوعا حتى وقتنا هذا ، ومثالها طريقة Tennsion . تعتمد هذه المجموعة إجراء الشق في منطقة الجلد ومرآة الغشاء المخاطى على شكل زاوية وشقوق معترضة لتشكل شرائحا على حواف الشق يقوم الجراح بتدويرها وإدخالها مع بعضها بهدف كسب طول إضافي للشفة التي غالبا ما تكون قصيرة في جانب الشق .

المجموعة الثالثة التي تعتمد على الشكل المنحنى للشق الحراحي على طرفي الشق لتطويل الشفة : أول من استعمل هذه الطرقة Grafe ، ثم استعمل Millard هذه الطيرقة وجعل الشق المنحنى يصل حتى نهاية العميد . وابتداء من عام 1965 استعمل Pfeifer الألمانى هذه الطريقة ولكن بعدة منحنيات .

المجموعة الرابعة : وتضم أشكالا مختلفة من الشقوق وأحيانا طريقة مركبة من مجموعتين من الطرق السابقة ومنها طريقة Wolf وNelton .

للتواصل معنا عبر : 

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

التـــهاب الغـــدة اللعـــابية

التهاب الغدد اللعابية او النكافية الموجودة تحت الفك السفلي او تحت اللسان هو العدوى البكتيرية الناجمة عن الحصى الانسدادية أو قصور افراز الغدد , يؤثر التهاب الغدد اللعابية غالباً في الغدد النكافية ويشيع بين كبار السن في المرحلة العمرية 50 - 60 عاماً والبالغين الذين يُعانون من فقدان الشهية .



الأسباب :
تنتج الاصابة بالتهاب الغدد اللعابية عن العدوى البكتيرية التي تُسببها البكتيريا العنقودية الذهبية غالباً وتزداد فرصة اصابة كبار السن بتوافر العوامل التالية :
- جفاف الفم .
- متلازمة شوغرن .
- العلاج الاشعاعي للتجويف الفموي .

الأعراض والعلامات :
تظهر علامات وأعراض التهاب الغدد اللعابية على النحو التالي :
- ارتفاع درجة الحرارة .
- القشعريرة .
- ألم وتورم الغدد احادي الجانب .
- تصلب او تيبس الغدد .
- الألم المرافق للمس الغدة .
- التضخم البؤري المرتبط بتكون الخراج .
- خروج القيح من قنوات القناة المُتأثرة بالالتهاب .

العلاج :
قد يشمل علاج التهاب الغدد اللعابية عدد من الخطط العلاجية ومنها :
- المُضادات الحيوية .
- تصريف الخراج ان وجد .
- التدخل الجراحي لاستئصال الغدد النكافية أو الغدد تحت الفك السفلي في الحالات المزمنة او المُتكررة من التهاب الغدد اللعابية .

المضاعفات :
- خراج الغدد اللعابية .
- تسوس الأسنان .
- شلل العصب الوجهي وتشوهات الوجه بعد استئصال الغدد النكافية .
- تكرار الاصابة بالعدوى .

للتواصل معنا عبر :
الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

مشاكل الكلام عند حالات الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق

مشاكل الكلام عند حالات الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق
أسباب عيوب ومشاكل الكلام :

- قصور وظيفة الحنك: توجد علاقة مؤكدة بين الكلام ووظيفة الحنك الرخو ، فيجب أن تعمل عضلات الحنك الرخو والحنجرة معا لغلق الفتحة الخلفية للأنف حتى يتمكن الطفل من إنتاج أصوات الكلام  .
- مشاكل الأسنان : فقد الأسنان في وقت مبكر يعتبر عائقا في تكوين الكلام .
- فقد السمع : فقد السمع الناتج عن التهاب الأذن الوسطى يمكن أن تسبب اضطرابات في الكلام لدى الطفل .

تطور اللغة والكلام :
تنمو اللغة عند الطفل الأسوياء حسب جدول زمني من خلاله يتمكن الطفل التواصل مع بيئته بيسر وسهولة (جدول 1)، أما الأطفال المصابون بالشق الحنكي فهم عرضة لاضطرابات في إخراج أصوات الحروف الكلامية حيث يبدو كلامهم غير واضحاً بسبب هذه الاضطرابات، وقد تتأثر قدراتهم اللغوية الاستيعابية والتعبيرية خصوصاً عندما يصاب الطفل بالتهابات مزمنة في الأذن الوسطى أو إذا كان الشق الحنكي هو عرض لاحدى المتلازمات، أما شق الشفة فهو في الغالب لا يوثر على مهارات الطفل اللغوية أو الكلامية.

تنمو اللغة عند الطفل الأسوياء حسب جدول زمني من خلاله يتمكن الطفل التواصل مع بيئته بيسر وسهولة (جدول 1)، أما الأطفال المصابون بالشق الحنكي فهم عرضة لاضطرابات في إخراج أصوات الحروف الكلامية حيث يبدو كلامهم غير واضحاً بسبب هذه الاضطرابات، وقد تتأثر قدراتهم اللغوية الاستيعابية والتعبيرية خصوصاً عندما يصاب الطفل بالتهابات مزمنة في الأذن الوسطى أو إذا كان الشق الحنكي هو عرض لاحدى المتلازمات، أما شق الشفة فهو في الغالب لا يوثر على مهارات الطفل اللغوية أو الكلامية.

المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية - العمر 3-5 شهور : - يبتسم ويفرح عند سماع صوت الأم .
- يحدد مصدر الصوت بالنظر الى المتحدث .
- يصدر أصوات إيقاعية وترددية .
- أصوات مناغاة تعبر عن الارتياح .
- يضحك .

المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية - العمر6-8 شهور :
- يستخدم مقاطع صوتية مستمرة ومتكررة .
- يستخدم أصوات حروف إضافية في المناغاة .
- يلعب بالصوت ويستخدم طبقات صوتية أعلى .
- يكرر مقاطع صوتية بكثرة عندما يسمعها .

المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية - العمر9-12 شهر :
- يستجيب لبعض الأوامر البسيطة خصوصاً تلك المصحوبة بالإيماءات الجسدية .
- يلتفت لتحديد الأصوات المألوفة والغير مألوفة .
- يعطى أهتمام أكثر للحديث من خلال النظر والمتابعة .
- يدخل أصوات حروف ساكنة جديدة عند المناغاة . - يفهم بعض الكلمات الجديدة .
- يبدأ في استخدام كلمات مفردة قليلة .
- يتسخدم إيماءات جسدية للتعبير عن كلمة " لا، نعم" .
- تتراوح مفرداتة التعبيرية بين 3-5 كلمات .

المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية - العمر13- 18 شهر :
- يتعرف على أعضاء جسمه عند تسميتها .
- يتعرف على اسماء الاشياء المألوفة عند تسميتها .
- يستجيب إلى أوامر بسيطة مكونة من كلمة أو كلمتين .
- تزداد مفرداته الاستقبالية باستمرار وتتراوح مابين 10-20 كلمة .
- يستخدم كلمات عوضاً عن الإشارة .
- يقلد بعض الكلمات بعد سماعها .
- يبدأ في استخدام جمل مكونة من كلمتين خصوصاً عند الاقتراب من سنتين .
- يبادر في استخدام أسئلة .

المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية - العمر19-24 شهر : - قد تصل كلماته التعبيرية الى 50 كلمه ويكون أغلبها أسماء .
- تتراوح مفرداته التي يعرفها ما بين 250 - 450 .
- تقتصر أغلب مفرداته على الاسماء والأفعال والضمائر .
- يستخدم أفعال معظمها في صيغة أوامر .
- يبادر في استخدام الأسئلة خصوصاً عند الاقتراب من سنتين .
- يزيد استخدامة للجمل المكونة من كلمتين .

أضطراب أخراج أصوات الحروف : نظرا لاضطراب إخراج أصوات الحروف عند أطفال الشق الحنكي فلا بد من إلقاء الضوء على هذا الجانب من الاضطرابات. 
تنمو أصوات الحروف تدريجيا ابتداءاً بالأصوات التي تتطلب أداء حركي عضلي بسيط لأعضاء جهاز الكلام (الشفة، اللسان، الفك، الحنك الرخو، عضلات البلعوم، عضلات الحنجرة) وانتهاءاً بالأصوات الصعبة التي تتطلب مهارات حركية عالية. 
من أصوات الحروف التي تنمو مبكراً عند الأطفال الأصوات الأنفية الـ "م، ن" والأصوات الانفجارية "ب، د" يتطلب إصدار الأصوات الإنفجارية إغلاق الممر الذي يؤدي الى التجويف الأنفي (الممر البلعومي الأنفي)، أما الأصوات الاحتكاكية كـ "س، ز، ث" فتتطلب أداء حركي عالي لذلك فهي تكتسب بعد سن الثانية وقد يستمر نمو اكتساب بعضها إلى سن الخامسة، ونظراً لوجود الشق الحنكي فإن الطفل لا يتمكن من إخراج أصوات هذه الحروف بطريقة سليمة بسبب تسرب الهواء الى التجويف الأنفي، وعند نطق الطفل لأصوات هذه الحروف فإنها تأخد خصائص الأصوات الأنفية نظرا لتوجه هذه الأصوات عبر الشق الحنكي أو الممر البلعومي الأنفي، ونظراً لأهمية الإغلاق المحكم للتجويف الفمي أثناء اصدار بعض أصوات الحروف ، فإن الأطفال يلجأون إلى البحث عن مواقع أخرى داخل التجويف البلعومي أو الحنجري لاصدار هذه الأصوات في محاولة منهم لنطقها بطريقه سليمة، كما أن وجود الشق الحنكي حتى وإن كان هناك تدخل جراحي يؤدي في أغلب الأحيان الى خنف في الكلام ويبدو ذلك واضحاً عندما تتطور لغة الطفل ويبدأ في استخدام جمل قصيرة، وتؤدي كل هذه الخصائص الكلامية المكتسبة الى انخفاض في وضوح الكلام عند الحديث خصوصاً عند تناول أطراف الحديث مع أشخاص لم يعتادوا على كلام الطفل.

خصائص الكلام لدى الأطفال المصابين بالحنك المشقوق: 1. اضطرابات النطق وهي أخطاء في إخراج أصوات الحروف من مواقعها الطبيعية، وتصنف اضطرابات النطق المتعلقة بالشق الحنكي إما بأخطاء ابدالية أي ابدال حرف مكان أخر أو بأخطاء تعويضية يحاول فيها الطفل توظيف الأعضاء السليمة في التجويف الحلقي والحنجري لأداء وظائف الأعضاء المتأثرة بالشق الحنكي .
2. اضطرابات الرنين الانفي (الخنف) حيث تتغير خصائص الصوت الذي يخرج بصورة مفرطة من التجويف الأنفي بسبب الانغلاق الغير كافي للممر المؤدي للتجويف الآنفي الذي يقع بين الحنك الرخو والجدران البلعومية أثناء الكلام، وهناك نوع آخر من اضطرابات الرنين وفيه تخرج أصوات الحروف الأنفية (م، ن، الحروف المتحركة خصوصاً عندما تكون جزء من كلمات بها حروف أنفية) بصورة مفرطة الى التجويف الفمي تشبة أصوات الآشخاص المصابين باحتقان أنفي خصوصاً بعد الاصابة بالزكام وذلك بسبب ضيق في الممر الذي يؤدي الى التجويف الأنفي نتيجة للحمية أو اللوز. 
3. خروج طلقات هواء صامتة أو مسموعة عن طريق الأنف مصاحبة لبعض أصوات الحروف خصوصاً الاحتكاكية (س، ش، ز، ص) أو الانفجارية (ب، ت، ك) .
4. اضطرابات الصوت وتشمل البحة والنبرة الغير طبيعية للصوت و انخفاض في شدة الصوت.
5. انخفاض في وضوح الكلام بسبب جميع الخصائص المذكورة من 1 إلى 4.


ما هي العوامل المؤثرة على درجة الإصابة بالاضطرابات الكلامية؟
تختلف كيفية ودرجة تأثر الأصوات لدى الطفل تبعا لعوامل مختلفة: - نوع الانشقاق .
- مدى الانشقاق (كامل، جهة واحدة...) .
- السن الذي يتم فيه تعديل الانشقاق .
- وجود عجز في العضلة بين البلعوم والحنك المتحرك .
المشاكل الصوتية :
- الخنف – الصوت الأنفي hypernasality :
نسبة قليلة من المصابين بشق الحنك تخرج بعض الأصوات من الأنف وهو ما يسمى بالخنف، خلال الكلام فإن الحنك الرخو يتحرك إلى أعلى وإلى الخلف بالإضافة لتحرك اللوزتين لإغلاق المنطقة ومنع الهواء من الدخول إلى الأنف، ولكن أذا كان الحنك صغيراً أو مشقوقاً فإنه لن يغلق المكان مما يؤدي إلى تسرب الهواء للأنف، مما يؤدي إلى الصوت الأخنف، ويستطيع أخصائي النطق والتخاطب السيطرة على الكثير من تلك الحالات ولكن 10% منها يحتاج للتدخل الجراحي.



- عدم خروج الصوت من الأنف hyponasality :
بعض الأصوات تحتاج إلى الخروج من الأنف مثل (ن)، ولكن عندما يكون هناك ضيق في منطقة الزور أو يكون هناك لحمية فإن الصوت لا يخرج من الأنف، لذى فقد نفقد بعض الأصوات .
- أضطرابات النطق Articulation :
عندما لا نستطيع التحكم في خروج الهواء لأصدار الأصوات مثل خروجه من الأنف أو عدم أنغلاق الأسنان أو الشفاة فإن بعض الحروف لا يمكن اخراجها بطريقة سليمة .

الوالدين و تطور اللغة والكلام لدى الطفل :
قد يؤدي قلق الأم على طفلها الذي يعاني من تشوه خلقي إلى الإفراط في حمايته، مما قد يتسبب في الحيلولة دون تطوير مهارات كلام طبيعية لديه .
شجعي طفلك على تطوير مهارات الكلام ، إذ ستكون لديه رغبة بالتحدث كأي طفل آخر ، فهو سيصدر الأصوات ( غير المفهومة ) في الأشهر الأولى من نموه ، ومن المهم تشجيعه على إصدار هذه الأصوات ، وعدم تثبيط محاولاته المبكرة التي يبذلها لإصدار الأصوات والكلام ، كما أن التحدث دون استخدام كلمات مفهومة يمكن أن يكون متعة للأم والطفل .
تحاول بعض أمهات الأطفال الذين يعانون من انشقاق الحنك تأخير استخدام الطفل للكلام إلى ما بعد إجراء عملية التصليح للحنك ، اعتقادا منهن بأنه سيكسب عادات كلام سيئة غير أن منع الطفل من الكلام يمكن أن يؤدي إلى زيادة الإعاقة الكلامية لديه وتأخير مهاراته اللغوية ، فالأطفال الرضع يمكنهم الحصول على ما يريدون من خلال إيماءات بسيطة و لن يتعلموا مهارات استخدام شفاههم وألسنتهم لأغراض الكلام الا بالتدريب ، علما بأن هذه المشكلة أكثر شيوعا لدى الأطفال الذين يعانون من انشقاق الحنك ، لذا يجب تشجيع الطفل ومكافأته على جميع الكلمات التي ينطق بها .

حاولي فهم جميع الكلمات التي ينطق بها طفلك ، وحاولي أيضا تصحيح كلامه في هذا المستوى من التطور ، واعملي على زيادة المفردات لديه من خلال إنتاج الصوت الصحيح مع طفلك ، وحين يكبر الطفل ، افعلي ذلك أمام مرآة ، وينبغي أن يقوم أخصائي في أمراض الكلام بتقييم حنك طفلك حين يبلغ عمره 15- 18 شهرا تقريبا وذلك لمعرفة ما اذا كان حنكه مناسبا للكلام والبدء بتدريبه إذا كان يعاني من اضطراب في الكلام .

امنحي طفلك كل فرصة ممكنة للتعبير عن نفسه في محيط الأسرة وفي المناسبات الاجتماعية ، ودعيه ينمي ثقته بنفسه من خلال الإجابة على الأسئلة التي تطرح عليه ، امنحيه أيضا كل فرصة ممكنة ليعرف بأنه عضو مهم في الأسرة وتوقعي منه أن يتكلم في الوقت المعتاد مستخدما المهارات المعتادة في كل مستوى من العمر .

تعليمات خاصة بالنطق و اللغة على الأهالي إتباعها:
- يتعين على الأهالي التأكد من أن الطفل يكتسب المعرفة بأماكن إخراج الأصوات المختلفة عن طريق النطق الواضح لاستغلال قدرات الطفل البصرية .
- حث الطفل على أخراج أصوات الحروف وتزويده بنماذج صوتية سهلة ( أمثله وتطبيقات ) في الأشهر الأولى وذلك عن طريق مواجهة الطفل و تكرار الحرف بشكل واضح يمكنه من رؤية حركة اللسان و الشفتين ( ما- ما، با- با، دا- دا، لا- لا-.) .
- يتوقع نمو الأصوات التي تنتج في مؤخرة الفم بشكل طبيعي إلا إذا تكونت عند الطفل عادات في النطق تحتاج إلى علاج و إرشادات خاصة من أخصائي النطق.
- القيام بتمارين النفخ لتقوية العضلة بين البلعوم و الحنك المتحرك لتقليل الخنة و زيادة القدره على رفع مستوى الضغط في الفم لإنتاج الأصوات الإنفجارية بصورة أفضل (\ب\،\د\،\ت\...)، بعض الطرق تتضمن: تعبئة الخدين بالهواء بصورة متكررة، نفخ قصاصات من الورق (جيد للاستخدام في سن مبكرة)، نفخ فقاعات الصابون و البالونات .
- يجب مرافقة الطفل في هذه التمارين و جعلها تجربة ممتعة عن طريق التحفيز .
- في بعض الأحيان لا تنقص كمية الخنة بعد عملية إقفال انشقاق الحنك و القيام بتمارين النفخ وذلك نتيجة للعجز في العضلة بين البلعوم و الحنك المتحرك التي لا تقوم باغلاق الفتحة بين التجويف الأنفي و البلعوم بشكل كافي مما يؤدي إلى خروج الصوت عن طريق الأنف أيضا، وفي هذه الحالة يحتاج الطفل إلى عملية الترقيع البلعومي التي تتم بعد أداء أشعة تصويرية أثناء قراءة جمل معينة للتأكد من حاجة الطفل إلى العملية.
- 50 % من أطفال الشفة الأرنبية والشق الحنكي يواجهون صعوبات في الكلام. هذا يعني أن 50-60 % ليس لديهم صعوبات في الكلام لذلك فاحرص على أن تتعامل معه كطفل يبدو نمو الكلام لديه طبيعياً.
- قم بتنبيه مهارات التواصل عند طفلك من خلال تحفيز لغته الاستيعابية والتعبيرية .
- ينبغي معرفة الاختلافات بين المصطلحات التالية: اللغة الاستيعابية (الكلمات التي يفهمها طفلك عند سماعه لها. مثال: ضع المكعب الأحمر في الصندوق)، اللغة التعبيرية ( الكلمات التي يستخدمها (يقولها) طفلك. مثال: احب الفراولة)، و المهارات الكلامية (اصوات الحروف التي يستخدمها طفلك للتلفظ بمثل هذه الكلمات. مثال: فاولة فراولة).
- ضع في عين الاعتبار أن طفلك يستخدم كلمات تفوق بكثير التي في تصورك. 
- حث طفلك على اخراج اصوات الحروف وتزويده بنماذج صوتية سهلة في الأشهر الأولى من عمر وذلك عن طريق مواجهة الطفل وتكرار الحرف بشكل واضح يمكنه رؤية حركة اللسان والشفتين (ما..ما.. با..با.. دا..دا.. لا..لا..) .
- تتزايد احتمالات الاصابة باضطرابات اللغة مع وجود النقص السمعي لذلك احرص على إجراء فحوصات سمعية لطفلك كل 12 شهر. 
- احرص على متابعة حالة طفلك الكلامية واللغوية مع اخصائي اضطرابات التخاطب حتى في الأشهر الأولى من العمر حيث يقوم الأخصائي بفحص طفلك وتزويدك بالطرق العلاجية لتنبيه مهارات طفلك التخاطبية. ويفضل أن يكون هناك فحص دوري كل 6-12 شهر من خلال العيادات المشتركة للشق الحنكي . 
- لابد من انتظام طفلك في جلسات تشخيصية وعلاجية مع أخصائي التخاطب عندما يبلغ سن الثالثة.
- ضع في عين الاعتبار أن الدور الذي تقوم به مع طفلك لتنبيه مهاراته الكلامية واللغوية يفوق بكثير المهام التي يقوم بها أخصائي التخاطب.

على الأهالي مراعاة أمور كثيرة تتضمن : - التأكد من سلامة السمع و مراقبة دلائل التهابات الأذن عن كثب و مراجعة طبيب الأذن.
- ينبغي أجراء فحص السمع للطفل كل 12 شهر .
- الحرص على نمو الأصوات لدى الطفل بشكل طبيعي و معرفة الطفل بمخارج الحروف حتى قبل أن يتم تعديل أي انشقاق .
- التأكد من نمو اللغة بشكل طبيعي و ذلك بمقارنة قدرات الطفل اللغوية مع أقرانه في نفس المرحلة العمرية و تحفيزها بصورة طبيعية عن طريق توفير جو من التواصل باستخدام اللغة .
- تنمية ثقة الطفل بنفسه و مساواته في المعاملة بأقرانه .
- مراجعة أخصائي النطق و اللغة عند وجود دلالات على اضطرابات النطق و اللغة .
للتواصل معنا عبر :
الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على : 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية