انحراف الحاجز الانفي : متى يستدعي العملية ؟ ما هي تداعياته وعلاجه؟

انحراف الحاجز الانفي : متى يستدعي العملية  ؟ ما هي تداعياته وعلاجه؟

الحاجز الانفي عبارة عن جدار يفصل الأنف الى فتحتين متساويتين تقريبا .

يشكو العديد من الناس من  انحراف الوتيرة الانفية ومشاكلها ولا ننسى ان حوالي 80 % من الناس لديهم هذا الانحراف . ما هيتداعياته وعلاجه .

الحاجز الانفي يقع داخل تتجويف الأنف و يفصل الأنف الى فتحتين متساويتين تقريبا . يتكون من جزء غضروفي أمامي وجزء عظمي خلفي وهو مبطن بغشاء رقيق .

يكون منذ الولادة الحاجز الانفي في المنتصف  خلال فترة الطفوله لكنه ينحرف مع النمو الى احدى الجهات دون سبب واضح . في فترة المراهقة يعتبر من اهم الاسباب  التعرض الى ضربات   على الانف مسببه انحراف الحاجز وكذلك انحراف منظر الأنف الخارجي .

عند انحراف الحاجز الى احدى الجهتين فانه يسبب اغلاق لمجرى التنفس في تلك الجهة .

انحراف الحاجز

الأعراض والمضاعفات  :

اعوجاج الحاجز الأنفي يسبب العديد من المضاعفات بسبب انسداد مجرى التنفس وعدم دخول الهواء وترطيب الأغشية الأنفية :

1-   صداع مزمن

2- انسداد مزمن في الانف

3- الشخير

4- التهاب مزمن في الجيوب الأنفية

5- التهابات متكررة في الأذن الوسطى بسبب اغلاق قناة استاكيوس التي تصل بين الأذن والانف

6- التهابات الحلق المتكررة

7- تشوه منظر الأنف الخارجي وانحرافه باتجاه انحراف الحاجز  :القاعدة تقول " أينما يتجه الحاجز الأنفي فيتجه المظهر الخارجي للأنف ولا يصلح المظهر الخارجي الا بعد تعديل الحاجز  "

8- النزيف الأنفي بسبب جفاف الاغشية الانفية و عدم ترطيب الهواء .

9- انسداد الانف من الجهة المقابلة للانحراف : بسبب تضخم القرنيات في الجهة الاخرى بسبب وجود فراغ كبير في الفتحة الانفية المقابلة للانحراف .

التقييم:

رسم توضيحي يظهر الحاجز الانفي باجزائه الثلاثه

الحاجز الأنفي باللون الأصفر منحرف

يتم تقييم وضع الأنف لدى استشاري الأنف والأذن والحنجرة في العياده . يفضل اجراء التنظير الأنفي للكشف عن الجيوب الأنفية والجزء الخلفي من الأنف بالاضافة الى البلعوم الأنفي. الهدف من التنظير هو الكشف عما اذا كان هنالك مضاعفات لانحراف الحاجز أم لا .

أيضا يتم تقييم منظر الأنف الخارجي وتأثير الانحراف عليه .

الصورة المقطعية ويظهر بالخط الأحمر الحاجز المنحرف

العلاج :

بعد العملية                            قبل العملية

العلاج الوحيد لانحراف الحاجز الأنفي هو العملية : لكن متى يتوجب اجراء العملية ؟

لا يحتاج كل انسان لديه انحراف الى تعديله حيث ان أغلب البشر لديهم هذا الانحراف .

يتم تعديل الحاجز الأنفي في الحالات التالية :

1- صعوبة التنفس أو انسداد الأنف بسبب انحراف الحاجز.

2- تشوه منظر الأنف وانحرافه الخارجي بسبب الحاجز كما في الصورة المرفقه  .

3- حدوث مضاعفات بسبب الانحراف :كالتهاب الجيوب الأنفية والصداع المزمن والشخير والنزيف الأنفي والتهاب الاذن المتكرر وغيرها .

                                                           انحراف الأنف بسبب انحراف الحاجز

العملية :

تجرى العملية بالكامل من داخل الأنف دون أي شق خارجي

يتم تعديل الحاجز الأنفي بعملية من داخل الأنف ويمكن أن تجرى تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. توضع حشوة أنفية صغيرة في الأنف ويتم ازالتها خلال 24 ساعة ويغادر المريض ويستطيع العودة الى عمله خلال يومين . نسبة نجاح العملية عالية جدا وتعطي شعور لدى المريض بفرق كبير في التنفس مقارنة بقبل العملية .

في حالة انحراف المظهر الخارجي للأنف فان ذلك يستدعي عملية تجميل الأنف حيث أنه أثناء عملية التجميل يتم تعديل الوتيرة بنفس العملية لضمان تعديل المظهر الخارجي للأنف. لاحظ الصورة قبل العملية كيف أن مشكلة تشوه أنف هذا الرجل بسبب انحراف الحاجز للجهة اليمنى ولاحظ الصورة بعد العملية كيف تم تعديله أثناء عملية التجميل  .

 للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

تجميـل الشــــفاه

تجميـل الشــــفاه

التخدير: إجراء عمليات التكبير أو التصغير للشفة يتم تحت التخدير الموضعي لا تحتاج النوم في المستشفى


الأعراض الجانبية : قد تتورم الشفة لعدة أيام و من ثم يختفي الورم لتأخذ الشفة شكلها الطبيعي .

و تنقسم إلى قسمين :

أولاً: عملية تصغير الشفاه : تتم عملية تصغير الشفاه من داخل الفم حيث يتم إزالة الجزء المتورم والزائد عن الطبيعي من الشفاه ويعاد خياطه الجرح بغرز داخلية لا تحتاج لإزالة.

بعد العملية تتورم الشفاه لفترة قصيرة من 3- 5 أيام يعود بعدها الشخص إلى حالته الطبيعة و ينصح له بكمدات باردة أو مثلجة بعد العملية مباشرة ولمدة 3 أيام و كذلك عدم أكل اى مأكولات أو مشروبات ساخنة وبعد اليوم الثالث يستطيع المريض أكل جميع المأكولات سواء الساخنة أو الباردة و يتم عمل كمادات بالماء الدافئ لمدة 2- 3 أيام.

ثانياً: عملية تكبير الشفاة :

تكبير الشفاه :هي عملية يتم من خلالها زيادة حجم الشفاه بحيث تبدو الشفاه ممتلئة. عادة يقتضي الأمر زرع مادة وذلك بهدف ملئ الشفاه.

فتتم بطرق مختلفة تختلف حسب كل حالة:

• ففى بعض الحالات يتم حقن الدهون

• فى حالات أخرى يتم حقن مواد صناعية مثل :-

, Dermadeep , Rastylane , Juviderm الكولاجين والسليكون والجورتكس

• . في حالات أخرى يتم حقن مواد طبيعية مستخرجة من جسم المريض . نفسه كالدهون أو يتم اخذ جزء من الأنسجة الموجودة في طبقة الجلد الداخلية من تحت الجلد من مكان غير ظاهر و توضع داخل الشفاه عن طريق جرح صغير لا يتعدى طوله 1 مم.

• أيضا هناك طرق جراحية لتكبير الشفايف دون الحاجة إلى زرع أي شئ بها وذلك باستخدام أنسجة من الجزء الداخلي من الشفاه بهدف إعطاء الشفاه شكل أكبر.

كما يمكنك تكبير الحجم أكثر بواسطة استعمال أحمر الشفاه ومساحيق التجميل و خلافه. البعض يلجأ إلى الوشم كوسيلة لتكبير الشفاه الأمر الغير مقبول حيث أن الوشم منهي عنه شرعا. هذه هي بعض بدائل الجراحة التي قد تستخدم بمفردها أو قد يلجأ إليها كجزء مكمل للجراحة.

ملاحظة:
إذا كنت ممن يهتم بشكل وحجم الشفاه ويحس بأن شفتاه أصغر مما يتمنى فمما لا شك فيه أن هذه العملية سوف يكون لها أثر طيب في تغيير الشكل نحو الأفضل.

 للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

أورام الغـــدة الدرقيــــة

يتطور سرطان الغدة الدرقية (Thyroid cancer) داخل خلايا الغدة الدرقية، التي هي عبارة عن غدة تشبه الفراشة في شكلها، موجودة في قاعدة الرقبة، تحت تفاحة ادم (جوزة الحلق - Adam's apple) بقليل. تنتج الغدة الدرقية هرمونات وظيفتها تنظيم معدل نبض القلب، ضغط الدم، درجة حرارة الجسم والوزن.

ومن الملاحظ، في السنوات الاخيرة، ان نسبة المصابين بسرطان الغدة الدرقية (Thyroid cancer) في ازدياد مستمر، الامر الذي يحصل، بحسب راي الاطباء، نتيجة لتطوير تقنيات جديدة تمكن من اكتشاف اورام سرطانية صغيرة جدا في الغدة الدرقية لم يكن في الامكان اكتشافها حتى الان.   

أعراض سرطان الغدة الدرقية :

 غالبا، لا تظهر اعراض سرطان الغدة الدرقية في مراحل المرض المبكرة.

لكن الورم السرطاني في الغدة الدرقية قد يسبب الاعراض التالية:

• كتلة تظهر تحت الجلد يمكن تحسسها عند لمس منطقة الرقبة
• ظهور تغيرات في الصوت، تشمل بحة تتفاقم باستمرار
• مشاكل في البلع
• الام في الرقبة والحلق
• انتفاخ الغدد اللمفاوية في منطقة الرقبة

أسباب وعوامل خطر سرطان الغدة الدرقية :

السبب الحقيقي المباشر لنشوء سرطان الغدة الدرقية (Thyroid cancer) لا يزال غير معروف بشكل مؤكد، حتى الان. يتطور سرطان الغدة الدرقية عندما تحدث تغييرات جينية (طفرات) في خلايا الغدة الدرقية.

هذه الطفرات تمكن الخلايا من النمو والتكاثر بسرعة. تفقد الخلايا قدرتها على الموت، كما يحدث مع الخلايا العادية، عادة. ومن جراء تراكم الخلايا الشاذة هذه يتكون الورم السرطاني. وقد تنفذ الخلايا الشاذة الى الانسجة المجاورة، بل قد تنتشر في الجسم كله.

انواع سرطان الغدة الدرقية:

ان تحديد نوع السرطان من شانه ان يحدد، لاحقا، طرق علاج سرطان الغدة الدرقية واحتمالات الشفاء. هذه الانواع المختلفة من سرطان الغدة الدرقية تشمل:

• السرطانة الدرقية الحليمية (Papillary Thyroid Carcinoma): هذا هو النوع الاكثر شيوعا، ويشكل 80% من بين مجمل حالات سرطان الغدة الدرقية. قد يظهر هذا النوع في اية مرحلة من العمر، لكن يتم تشخيصه عادة بين اشخاص تتراوح اعمارهم بين 30 و 50 عاما.

• السرطانة الدرقية الجريبية (Follicular Thyroid Carcinoma): يشمل هذا النوع، ايضا، نوع السرطان الذي يتطور في نوع معين من الخلايا تسمى خلايا (Hurthle). يتم تشخيص هذا السرطان، بالاساس، لدى اشخاص تجاوزوا سن الـ 30 عاما.

• السرطانة الدرقية النخاعية (Medullary Thyroid Carcinoma): يتم تصنيف هذا النوع من السرطان تحت فئة انواع السرطان التي تتطور على قاعدة المتلازمات الجينية الوراثية التي تؤدي الى ظهور اورام سرطانية في غدد اخرى. لكن اغلب حالات السرطانة الدرقية النخاعية الناشئة لا تعزى الى المتلازمات الجينية الوراثية.

• السرطانة الدرقية الكشمية (Anaplastic Thyroid Carcinoma): هذا النوع نادر جدا، عنيف جدا ومن الصعب جدا معالجته. يتم تشخيص هذا النوع من السرطان، بالاساس، لدى اشخاص تجاوزا سن الـ 60 عاما.

• لمفومة الغدة الدرقية (Thyroid Lymphoma): تبدا هذه اللمفومة في خلايا الجهاز المناعي الموجودة في الغدة الدرقية. وهذا النوع نادر جدا. يتم تشخيصه، بالاساس، لدى اشخاص تجاوزوا سن الـ 70 عاما.

العوامل التي تزيد من خطر الاصابة بسرطان الغدة الدرقية تشمل:

• التعرض لكميات كبيرة من الاشعاعات: من بين حالات التعرض لمستوى مرتفع من الاشعاع: التعرض للاشعة نتيجة العلاج بالاشعة في منطقة الرقبة والراس، التعرض للاشعة نتيجة الحوادث النووية او التجارب على الاسلحة النووية.

• التاريخ العائلي او الشخصي: تاريخ عائلي او شخصي، من الاصابة بمرض الدراق (Goiter)، الذي هو عبارة عن تضخم غير سرطاني في الغدة الدرقية.

• متلازمات جينية وراثية معينة: المتلازمات الجينية التي تزيد من خطر الاصابة بسرطان الغدة الدرقية تشمل تاريخا عائليا من الاصابة بسرطانة الدرقية النخاعية، تكون الاورام الصموية المتعددة (Multiple endocrine neoplasia) وداء السلائل القولوني الورمي الغدي (Adenomatous polyposis coli).

مضاعفات سرطان الغدة الدرقية :

سرطان الغدة الدرقية المتكرر:

على الرغم من العلاجات، قد يعود سرطان الغدة الدرقية الى الظهور مرة اخرى، حتى ان تم استئصال الغدة الدرقية جراحيا. وقد يحدث هذا الامر اذا ما انتشرت خلايا بحجم ميكروسكوبي الى اعضاء ومناطق اخرى في الجسم قبل استئصال الغدة الدرقية. وقد يعود سرطان الغدة الدرقية الى الظهور بعد عشرات السنوات من العلاج.

قد يعاود سرطان الغدة الدرقية الظهور في الاماكن التالية:

• في الغدد اللمفاوية في الرقبة
• في قطع صغيرة من انسجة الغدة الدرقية، التي يمكن ان تكون قد بقيت بعد عملية استئصال الغدة الدرقية
• في اماكن اخرى من الجسم، وخاصة في الرئتين او العظام، في الغالب

من الممكن معالجة سرطان الغدة الدرقية الراجع. قد يوصي الطبيب باجراء فحوصات دم دورية او فحوصات مسح (scan) للغدة الدرقية بهدف البحث عن علامات تدل على عودة السرطان.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية :

تشمل اجراءات وفحوصات تشخيص سرطان الغدة الدرقية:

• الفحص الجسماني
• فحوصات الدم
• خزعة (Biopsy) بواسطة ابرة
• فحوصات تصوير (Imaging)

علاج سرطان الغدة الدرقية :

عند تاكيد تشخيص الاصابة بسرطان الغدة الدرقية، يتم تحديد طرق علاج سرطان الغدة الدرقية المناسبة حسب نوع المرض وتدريجه (تصنيفه)، حسب الحالة الصحية العامة وحسب ما يفضله المريض.

• علاج سرطان الغدة الدرقية الجراحي:

يتم، عادة، اخضاع الغالبية الساحقة من المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية لعملية جراحية بهدف استئصال الغدة الدرقية، كلها او الجزء الاكبر منها.

وتشمل الاجراءات الجراحية المتبعة في علاج سرطان الغدة الدرقية:

• استئصال كل الغدة الدرقية، او الجزء الاكبر منها
• استئصال الغدد اللمفاوية الرقبية (في الرقبة)
• المعالجة الهرمونية (Hormonal therapy) للغدة الدرقية
• المعالجة الاشعاعية (معالجة بالاشعة - Radiation therapy) بواسطة اليود
• المعالجات الاشعاعية الخارجية
• المعالجة الكيماوية (Chemotherapy)

الوقاية من سرطان الغدة الدرقية :

لا يعلم اختصاصيو الاورام (Oncologist)، بالتاكيد، السبب الحقيقي المباشر لتكون سرطان الغدة الدرقية، لذا فليس ثمة طريقة موثوقة للوقاية ومنع ظهور المرض لدى الاشخاص المعرضين للاصابة به بدرجة خطورة متوسطة.

الوقاية من المرض لدى الاشخاص المعرضين للاصابة بدرجة خطورة مرتفعة:

الاشخاص الذين يحملون طفرة جينية وراثية تزيد من خطر اصابتهم بسرطان الغدة الدرقية قد يختارون اجراء عملية جراحية لاستئصال الغدة الدرقية (استئصال الغدة كاجراء وقائي). يوصى بالحديث مع اختصاصي الامراض الوراثية الذي يستطيع ان يشرح المخاطر المتعلقة بسرطان الغدة الدرقية وامكانيات العلاج.

الوقاية من المرض لدى الاشخاص القاطنين بالقرب من منشات نووية:

الهيال (الغبار الذري المتساقط – Fallout) الناجم عن حادثة في منشاة نووية قد يؤدي الى تفشي سرطان الغدة الدرقية لدى الاشخاص المقيمين قرب المكان. ان كان بعد مكان السكن عن المنشاة النووية 15 كيلومترا، او اقل، يحق للسكان تناول علاج دوائي وقائي (يوديد البوتاسيوم - Potassium iodide) وظيفته حجب تاثيرات الاشعاع عن الغدة الدرقية. 

وفي حال وقوع حالة طوارئ يوصى السكان بتناول حبوب يوديد البوتاسيوم للحيلولة دون تكون سرطان الغدة الدرقية .

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

جـــراحة الفــك والذقـــن

                                  
                                 جـــراحة الفــك والذقـــن

يعتقد الكثيرون أنّ الهدف الأوحد من جراحات التجميل هو تحسينٌ الشكل الخارجيّ فحسب، متناسين أنه بالإمكان أيضاً ترميم تشوّه خلقيّ أو تصحيح أثر حادث أو حتى إعادة الأعضاء إلى ما كان يجب أن تكون عليه في الأساس.

لجراحة الترميم حيّزٌ كبير في إعطاء الراحة النفسية للمرء الذي يتخلّص مما كان يقضّ مضجعه، سواء أكان ذلك في الشكل أو في الوظيفة العمليّة.

إنّ الكلام عن جراحة الفكين والذقن لا يفي هذه الجراحة المتميّزة حقها، والتي تحقّق تغييراً جذرياً رائعاً في الوجه، إذ تبرز كل معالمه وتضيء على تقاسيمه وتحوّل الإنسان من شخص يعاني من نقص تجميليّ ووظائفيّ إلى شخص يتمتع بكلّ مقاييس الوجه الصحيحة والمتناسقة.

من المهمّ جداً التوجّه الى الإختصاصيّ في جراحة ترميم الفك والوجه، الذي ينسّق مع إختصاصيّ تقويم الفكين والأسنان، للحصول على العضّة الصحيحة والأسنان المستقيمة، وبالتالي الضحكة المميّزة والوجه المتناسق.

قد لا يُدرك البعض أنّ الأسنان والفكين كفيلة بإعطاء الشكل المتناسق والصحيح للوجه كاملاً، إنطلاقاً من دراسة تقاسيم والوجه وتناسقها بعضها مع بعض من حيث المسافة الفاصلة في ما بينها. بيد أنّ الإنسان قد لا يعاني من مشكلة في تراصف أسنانه، وإنما يعاني من عضّة خاطئة، تشوّه شكل حنكه بالكامل وتعطيه حجماً لا يليق بوجهه. لذلك لا بدّ من التصحيح أي الترميم-التجميليّ!

جراحة الفك :

إنّ الفك مقسوم إلى قسمين: الفكّ الأعلى الثابت المتعلّق بالرأس، والفكّ الأسفل المتحرّك. لذلك يتمّ العمل على نطاق واسع عند الكلام عن ترميم الفك، فتُجرى العملية للفك الأعلى أو الأسفل أو كليهما إضافة إلى جراحة الذقن، حسب تشخيص الطبيب، بعد معاينة المريض وإجراء صورة أشعّة Teleradiography Face-Profile وصورة للعضّة، وطبعاً بالتنسيق مع طبيب التقويم .

دواعي الخضوع لجراحة الفكّ الترميمية-التجميلية :

الأسباب الرئيسية نوعان، وهي ترميم وتجميل في آنٍ وواحد. إذ يكون المطلب تحسيناً وظائفيّاً Functional أي تحسين العضّة الخاطئة، أو تحسيناً تجميليّاً بحتاً لتغيير تقاسيم الوجه وجعلها أكثر تناسقاً بعضها مع بعض.

 من الممكن أيضاً إجراء جراحة للذقنChin Osteotomy للحصول على الـ Proportions المطلوبة. فبإستطاعة الجرّاح القيام بتقديم عظمة الذقن أو إرجاعها إلى الخلف أو إطالتها أو تقصيرها أو تجليسها في حال إعوجاجها. يتمّ تحريك الّذقن وتثبيته في مكانه الجديد المناسب ما يُتيح لنا التحكّم في كل الحركات التي نريد إجراءها للفك، عوض إستخدام الProsthesis التي تحدّ من قدرة التحريك .

الجراحة :

 أنّ العملية الجراحية كانت صعبة للغاية وتحتاج إلى دخول غرفة العناية الفائقة، لكنها الآن أضحت أكثر واقعية، بفعل تطوّر الطبّ  التجميليّ. وعن العمليّة بحدّ ذاتها، يفسّر أنّها "تقسم إلى شقّ تقويميّ عند طبيب التقويم، تتبعه العملية بحدّ ذاتها، وتليها فترة علاج تقويميّ مقتضبة أيضاً للحصول على النتيجة المتكاملة".

وفترة التعافي مقسومة أيضاً. ففي الأسبوع الأوّل يعاني المرء من إنزعاج، يتحسّن مع الوقت. وفي غضون اسبوعين الى ثلاثة أسابيع، يمكن العودة إلى العمل. وبعد نحو شهر ونصف، يعاود الإنسان الأكل والعضّ والمضغ بشكل طبيعيّ.

بالمختصر المفيد نحن نحرك  عظمة الفك ومن ثمّ نرمّمها كما نريد للحصول على النتيجة المطلوبة. وأحياناً، قد يتطلّب الأمر القيام بعملية تجميلية للذقن أو حتى الأنف أيضاً للحفاظ على الProportions في الوجه ككلّ .

تُجرى هذه العملية منذ إكتمال النموّ أي منذ سنّ السادسة عشرة ، بعد التأكد من إكتمال النمو عبر القيام بصورة لليد أو الرقبة.

مرحلة تقويم الفكين والأسنان :

يقتضي إختصاصنا تحضير الأسنان ورصفها بشكل سليم ومتناسق حتى يتمكّن الجرّاح التجميليّ من القيام بالعمليّة الترميميّة للفكين لتصحيح الحركة والعضّة. بعد التشخيص ومعاينة المريض، نبدأ بتقويم الأسنان بأشياء ثابتةBraces تحرّك الأسنان بتناسق في كلّ فكّ بغضّ النظر عن العضّة. نحن نصحّح كلّ الأسنان في كل من الفكّين على حدة، ثمّ يعمد الجرّاح إلى تصحيح العضّة وتنسيقها، لتتلاءم مع الضحكة وتكاوين الوجه".

يصير التشخيص على الصعيدين التقويميّ والترميميّ بالتنسيق للحصول على النتيجة الفضلى.

دواعي التقويم والجراحة :

عادةً، يقصد المريض الطبيب في حالتين، عند المعاناة من منظر مزعج، أو عند عدم القدرة على المضغ الصحيح. تفسّر مهنّا: «قد يكون الأمر وراثة، كأن نرث الفكين من جهة الأب أو الأم، والأسنان من الجهة الأخرى مثلاً، كما قد يكون الأمر ناتجاً عن عدّة أسباب كطريقة التنفّس أو النموّ غير الصحيح لعظمة الفكّ عند الأطفال، بفعل إغلاق الفم بطرقة غير متوازية Asymmetrical.

فترة التقويم والعلاج :

تمتدّ فترة العلاج بالتقويم إجمالاً من بين سنة وخمسة عشرة شهراً، للتحضير للجراحة الترميمية. وبعد إجراء العملية، نُريح المريض ما بين ثلاثة أسابيع وستّة. وبعدها نعاود التقويم التصحيحيّ المتبقّي ما بين شهرين وستة أشهر للقيام بالتصحيحات اللازمة. إذ إنّ الجرّاح يتّكل على الBraces أثناء العملية ليتمكّن من تحريك الحنك وتوجيهه كما يريد. وفي النهاية، لا بدّ من فكّها .

وفي بعض الحالات، إذا كانت صفّة الأسنان سليمة لكنّ الحنك غير متناسق شكلياً، تكون فترة التحضير في التقويم أقصر من التقويم الترميميّ.

نصائح مختصّة :

تنصح بضرورة إستشارة المختصين على جميع الأصعدة الطبّيّة قبل إتخاذ أيّ قرار بالتجميل، مهما كان، وعدم الإنجراف وراء كلام الجيران وصور المجلاّت والإعلانات. ومن جه اخرى يجب التركيزعلى وجوب درس Proportions الوجه وتقاسيمه للحصول على التناسق التام.

وفي النهاية، الضحكة الجميلة تزيّن الوجه بكامله.

 للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

أضـــراس العـقــل المطمــــورة

ضرس العقل هو الضرس الثالث الدائم الذي يبزغ في سن متأخرة ويتزامن بزوغه مع فترة بلوغ سن الإنسان الرشد، ولذلك سمي بضرس العقل وفي الحقيقة انه ليس له أي علاقة بالعقل أو الرشد غير العلاقة الآنفة الذكر. وهو في عصرنا الحاضر أكثر الأسنان عرضة للإنطمار وعدم البزوغ، وأحيانا لا يتكون أصلا. وهذا الذي دعى كثيرا من الناس لاعتباره ضرسا زائدا ليس له وظيفة.

 يعرف السن المطمور بأنه السن الذي يفشل في البزوغ إلى القوس السنية في الوقت المحدد له بعد أن يكون قد اكتمل نمو جذره حيث يبقى مغطى بعظم الفك بشكل جزئي او كلي ولا يصل الى مستوى الاطباق .

لعدة أسباب منها : اعاقة بزوغ السن من قبل السن المجاوره بسبب نقص في طول القوس السنيه والفراغ اللازم لها وذلك لسوء واضطرابات نمو الفكين,عدم سقوط الأسنان اللبنيه في أوقاتها الطبيعيه,المعالجه الشعاعيه ,الأكياس و الأورام.

عندما يكون كامل السن داخل العظم فنسميه انطمارًا كاملاً Complete impaction, وعندما يكون قسم منه داخل العظم وقسم قد اخترق الأنسجه المخاطية فنسميه انطمارًا جزئيًا partial impaction.

                           

وقد سجلت عدة دراسات عن معدل شيوع الأسنان المطمورة حيث أوضحت هذه الدراسات أن الرحى الثالثة (ضرس العقل) هو أكثر الأسنان تعرضاً لهذه الظاهرة بنسبة حوالي 18 % ويتبعها في الانتشار الناب العلوي بنسبة 1،8 % ونسبة عالية من هذه الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحي. 

تصنيف الأسنان المطموره:

الأرحاء السفليه lower molars :

I- حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى الثالثة السفلية المنطمرة و بين المحور الطولي للرحى الثانية  المستوى السهمي (الأنسي الوحشي) 1- الأنسي Mesioangular 43 % وهو الأقل صعوبة من ناحية القلغ والأكثر شيوعا

2- العمودي vertical 38% المحور الطولي للرحى الثالثة يوازي المحور الطولي للرحى الثانية .

3- الأفقي horizontal 3% المحور الطولي للرحى الثالثة عمودي على المحور الطولي للرحى الثانية .

4- وحشي distoangular 6% هو الأكثر صعوبة في القلع بسبب ان مسار القلع في إتجاه الشعبة الصاعدة للرأد .            

5-مقلوب المستوى الدهليزي اللساني 

ونفرق بين الدهليزي واللساني من خلال الصورة الإطباقية  

وتسبب أضراس العقل المطمورة تحت اللثة اضطرابات كثيرة نذكر، منها:

  1- التهاب اللثة، فمنطقة ضرس العقل المطمور يمكن ان تصبح بيئة خصبة لتكاثر الميكروبات فتؤدي الى التهاب الأنسجة المحيطة به، وعندها يعاني المريض من الألم وعدم القدرة على فتح الفم وظهور الرائحة الكريهة في الفم وتبدل المذاق، وفي الحالات المتقدمة قد يتطور الإلتهاب الى بؤرة التهابية تكون سبباً في ظهور بؤر أخرى في أمكنة مجاورة أو بعيدة.

2- التسوس، ان وقوع ضرس العقل في منطقة نائية في عمق الفك من شأنه ألا يسمح بتنظيفه في شكل جيد، الأمر الذي يقود الى تراكم فضلات الطعام والجراثيم، وهذان العاملان يشكلان الشرارة التي تقدح زناد للإصابة بالتسوس.   

3-الألم والانزعاج عند فتح الفم، وقد ينتشر الألم الى مفصل الفك والى العين والأذن.

4- تشوهات الأسنان، ان الضغط الذي تمارسه اضراس العقل ينعكس سلباً على الأسنان الأمامية التي تتراكب فوق بعضها بعضاً، من هنا كثرت عمليات خلع أضراس العقل بشكل شبه روتيني من أجل إفساح المجال أمام الأسنان الأمامية، وهذه هي النظرية القديمة التي سادت في شكل مطلق ردحاً من الزمن، ولكن مهلاً، هناك دراسات جاءت بنظرية أخرى تقول ان تزاحم الأسنان ليس بسبب أضراس العقل بل بسبب طريقة نمو الوجه والفكين، اما الحجة التي يسوقها أصحاب هذه النظرية هي ان هناك أشخاصاً لا يملكون أضراس العقل أو اشخاصاً قاموا بخلعها، تعرضوا فيما بعد الى تراكب الأسنان. وطبعاً هناك فريق ثالث يقول بأن النظريتين السابقتين صحيحتان.

                                                                                                 

من الأعراض الشائعه التي قد يشعر بها المريض ذو الضرس المطمور :                                            

1-ألم في الفك عند الضرس المطمور ويكون على شكل ضغط يصاحبه صعوبه في تحريك الفك.

2-انتفاخ في جهه من الخد التي تحتوي الضرس المطمور.

3-ألم في الأذن مع صداع بجانب الراس في حاله الضرس العلوي المطمور.

4-انتفاخ داخلي باللثه عند نهايه الأسنان والشعور بالرغبه بالحك او الضغط على هذه المنطقه وقد يصاحبها التهاب او احمرار ونزيف بسيط من المنطقه.

ما هي الحالات التي تستدعي خلع ضرس العقل؟

1- بروز أجزاء صغيرة من ضرس العقل على سطح اللثة. مما يؤدي ذلك إلى حدوث فتحة على سطح اللثة حيث تتجمع فيها البكتيريا مسببة إلتهابات حادة. هذا بالإضافة إلى ألم و تورم وتصلب للفك.

2- إتلاف الأسنان المجاورة لضرس العقل عندما لا يكون هناك متسع له على صف الأسنان.

3- أمراض اللثة وتسوس الأسنان التي قد يتعرض لها ضرس العقل، والتي تؤدي بدورها إلى صعوبة تنظيفه مقارنة بغيره من الأسنان .

4- تشكل أكياس تحتوي على سائل أو تشكل أورام خطيرة على أو بجانب ضرس العقل المنغرز ، مؤدية إلى تدمير عظام الفك المحيطة  به أو جذور الأسنان المجاوره.

                                                                                             

 التعليمات التي تعطى للمريض بعد العمل الجراحي:

1- أن يعض المريض على الشاش المعقم الموضوع فوق مكان الجرح لمدة نصف ساعة و بقوة.

2- وضع كيس من الثلج فوق تلك الناحية من الخد لتقبيض الأوعية الدموية والإقلال من حدوث الوذمة و الألم بشكل متقطع لمدة 15دقيقة ثم تبعد 15أخرى ثم تعاد مرة أخرى وهكذا لمدة 24ساعة .

3- الاستراحة و الامتناع عن أي نشاط حركي بقية اليوم على الأقل .

4-عند الاستلقاء يجب أن يكون الرأس مرتفعاً عن بقية الجسم فوق عدة وسائد لتجنب زيادة ضغط الدم والذي قد يسبب النزف .

5- يبلغ الألم الناجم عن قلع الرحى الثالثة المنطمرة أقسى درجاته في الساعات الأربعة إلى الثمانية بعد القلع . ولذلك لا بد من تنبيه المريض إلى عدم الانتظار وصول الألم إلى درجة عدم الاحتمال و إنما عليه أن يبدأ بتناول الدواء منذ بداية إحساسه بالألم و من الأفضل أن يباشر بتناول الأدوية المسكنة بعد ساعتين من القلع ثم يستمر في تناولها على فترات محددة لإبقائه في مستواه الأدنى . عادة يستمر الألم لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة ثم لا يتقى سوى ألم خفيف أو إحساس بعدم الارتياح خلال الأسبوع الأول بعد القلع .

6- لمدة يوم أو يومين من العمل الجراحي يكون المريض غير قادر على تناول الوجبات الاعتيادية لذلك ينصح خلال هذين اليومين بالإكثار من السوائل على شكل حليب ، عصير ، شاي ، ماء . ثم العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي حالما يمكنه ذلك لأن هذه العودة تسهل من الشفاء .

7-عدم المضمضة أو غسل الفم لمدة تتراوح ما بين 8 – 12 ساعة . أما بعد ذلك تصبح المضمضة ضرورية وخاصة بعد تناول الطعام مع تفريش الأسنان .

8- بالنسبة للانتباج فإنه يصل إلى أعلى درجاته في اليوم الثالث من العمل الجراحي ثم يبدأ بالضمور ولكنه قد يستمر لمدة أسبوع حتى يختفي نهائياً ويمكن أن نستعمل الكمادات الحارة الرطبة بتطبيقها على الخد بنفس طريقة الكمادات الباردة للتسريع من زوال الانتباج . 

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على: 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية

إضطــراب وظيــفة قــرص المفصــل الفكــي الصدغـــي

إضطــراب وظيــفة قــرص المفصــل الفكــي الصدغـــي 

المفصل الصدغي يجمع بين العمل كمفصل دوارعند بدابة فتح الفك والانزلاق للأمام عند الفتح الواسع للفم. تغطي الغضاريف (cartilages) أجزاء من عظام المفصل التي تتلاقا معا في الحفره المفصليه ويتم الفصل بينهما بواسطة قرص (disk) إمتصاص الصدمات الذي يحافظ على الحركة السلسة. 

إضطرابات المفصل الفكي الصدغي تسبب الألم في مفصل الفك , حيث يوجد مفصل أمام أذنك على كل جانب من رأسك ، حيث يلتقي عظم الفك السفلي بعظم الصدغ في الجمجمه. هذا المفصل يسمح لك بحركة الفك خلال الكلام، والمضغ والتثاؤب..

في معظم الحالات ، يمكن التخفيف من الألم وعدم الراحة المرتبطة باضطرابات المفصل الفكي الصدغي بالرعاية الذاتيه أو علاجات غير الجراحية. إضطرابات المفصل الفكي الصدغي قد تكون شديدة بحيث تحتاج إلى علاج الأسنان أو مع تدخلات جراحية.

إن وجود المفصل الفكي الصدغي في هذه المنطقة الحساسة، يجعل المريض يخلط بين آلام الأذن وآلام المفصل، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهابات اللثة المحيطة بضروس العقل، وبعض أنواع الصداع.

قد يحناج التشخيص زيارة أكثر من طبيب مختص مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب العيون , طبيب الأسنان, و طبيب المخ ولأعصاب.

الأعراض :

علامات وأعراض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي قد تشمل :

- ألم أو مضايقه في الفك

- ألم حول الأذن

- المضغ بصعوبة أو عدم الراحة أثناء المضغ

- آلام الوجه

- قفل الفك ، مما يجعل من الصعب فتح أو إغلاق فمك

- صداع

- عضه غير مريحه

- عضه غير متساويه ، لأن واحدا او اكثر من الأسنان تبداء بتلامس سابق لأوانه

- ويمكن أيضا أن تسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي صوت مثل قرقعة، طقطقة او هسيس لكن اذا لم يكن هناك ألم أو حد من حركة الفك المرتبطة ، فلا تحتاج علاج في هذه الحاله.

متى يكون عليك الذهاب الى الطبيب؟

التمس العناية الطبية إذا كان لديك ألم مستمر في المفصل الفكي الصدغي أو لا يمكن فتح أو إغلاق الفك لديك. يمكن لجراح الفكين أو طبيب الأسنان أو أخصائي طبيب متخصص في اضطرابات المفصل الفكي الصدغي لمناقشة الأسباب المحتملة والعلاج لمشكلتك.

الأسباب .

قد يسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي أنواع مختلفة من المشاكل منها : 

- تآكل القرص أو الخروج عن المحاذاة الصحيح

- تلف غضروف المفصل بسبب التهاب المفاصل

- تلف المفصل بسبب حادث أو ضربة قويه على الفك

- العضلات المنهكه ، يمكن أن يحدث إذا كنت تكثرعادة شد العضلات وطحن الأسنان

- في كثير من الحالات يعتبرسبب إضطرابات المفصل الفكي الصدغي غير واضح.

إضطراب وظيفة قرص الفك الصدغي ( internal derangement disorders of tmj) 

عندما يفتح الفك، خلال وظيفة المفصل الفكي الصدغي الطبيعيه, تحدث حركتين طبيعيتين ومتميزتين في المفصل. الأولى هي دوران حول المحور الأفقي من خلال رأس عظمة الفك, والثانيه هي حركه عظمة الفك والقرص معا عند الفتح الواسع للفك.

إنزلاق القرص مع الرجوع التلقائي (anterior disc displacement with reduction)  :

خلل داخلي بسيط في المفصل الفكي الصدغي فعند فتح الفك ينزلق القرص (disc) عن الوضع الطبيعي في المفصل ولكن القرص يعود الى وضعه الطبيعي عندما يغلق الفك. هذا الخلل يسبب صوت "قرقعه" أو "فرقعه" وفي حالة عدم وجود ألم لاتحتاج الى أي علاج.

إنزلاق القرص مع عدم الرجوع التلقائي(dis displacement without reduction)  :

خلل داخلي في المفصل الفكي الصدغي فعند فتح الفك ينزلق القرص (disc) عن الوضع الطبيعي في المفصل. في هذه الحاله لا يعودالقرص الى وضعه الطبيعي عندما يغلق الفك. غالبا ما يكون هناك ألم شديد و صعوبه كبيره مع فتح أو إغلاق الفك بالكامل. أحيانا هناك تمزق أو ثقب في القرص المفصلي.

يمكن أن يسبب ذلك صوت ضجيج (هسيس) في المفصل من أثر إحتكاك عظام المفصل بدون حماية القرص الذي خرج عن مكانه الطبيعي. هذا يؤدي الى التهاب في مفصل الفك ويمكن أن يرافقه عدم تطابق الأسنان بشكل طبيعيي, و ميلان الفك الى أحد الجانبين مع فتح الفك.

إذا كان القرص المنزلق يضغط على الأذن الداخلية، يمكن لأعراض ضعف السمع أن تحصل.

جراحة المفصل الفكي الصدغي  :

قد تكون الجراحة ضروريه إذا لم تفلح العلاجات المحافظة بتخفيف الألم وتساعدك على تحريك الفك بشكل أفضل. أحيانا مشاكل المفصل الهيكلية (مثلإنزلاق القرص مع عدم الرجوع التلقائي (disc displacement without reduction) هي السبب في الألم ومحدودية حركة الفك. ويمكن للجراحة تصحيح هذه المشاكل. وعلى جراح الفكين تحديد ما إذا كان لديك مشكلة هيكلية.

الهدف الرئيسي هو تحسين وظيفة المفصل بإعادة القرص الى وضعه الطببيعي وإزاله التليف الذي يمنع المفصل من الحركه الطبيعيه. في العاده يتم تخفيض الألم ولكن لا يضمن بحال من الأحوال إزالتها. تأكد أن الجراح يشرح بوضوح هدف ومخاطر الجراحة المقترحة. 

غسل المفصل الفكي الصدغي (tmj arthrocentesis) :

ويتم ذلك عادة تحت التخدير العام أو الوريدي . يتم إدخال إبر الى فراغ المفصل أمام الأذن ، بينما يستخدم محلول معقم لغسل المفصل والمناطق المحيطة بها. الهدف إزالة أي تليفات وزيادة القدرة على الحركة في المفصل. 

العلاج من خلال المنظار (tmj arthroscopy) :

يتم إدخال أداه صغيرة مزودة بعدسة وضوء الالياف البصرية. يرتبط إلى شاشة فيديو التي تسمح للجراح رؤية المفصل الفكي الصدغي. اعتمادا على سبب المشكلة الفك ، يقوم الجراح بإعادة القرص الى ووضعه الطبيعي أو إزالة التليف الذي يمنع المفصل من الحركه بشكل صحيح. يتطلب هذا الإجراء التخدي العام.

جراحة المفصل المفتوح (open joint surgery for tmj) :

هناك العديد من أنواع العمليات الجراحية التي تستلزم المفصل المفتوح, منها أورام المفصل, كسوررأس عظمه الفك السفلي, جراحه تغيير المفصل الكامل وعمليات تعديل وإصلاح القرص و يعمل الجراح على خفض أثر الجراحه على الجلد. يتطلب هذا الإجراء التخديرالعام.

بعد أي نوع من الجراحة ، قد يصف لك الطبيب العلاج الطبيعي لمساعدتك على الشفاء 

عوامل مساعده

العوامل التي غالبا ما ترتبط بإضطرابات المفصل الفكي الصدغي تشمل مايلي :

- الجنس والعمر: إضطرابات المفصل الفكي الصدغي أكثر شيوعا مع النساء مع أعمار بين 20 و 50.سنه

- إختلال تطابق الأسنان والفكين: تشوه عظام الوجه الذي يؤثرعلى وضعية الفكين أو تطابق أسنانك أكثرعرضة لتطور إضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

- الأمراض الأخرى: إضطرابات المفصل الفكي الصدغي تحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي، ومتلازمة التعب المزمن (fibromyalgia) أو اضطرابات النوم .

التحضير لموعدك مع الطبيب :

إذا كانت العلاجات المنزلية لا توفرالراحه الكافية، قد تكون في النهاية بحاجه إلى طبيب متخصص في اضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

قد تحتاج إلى إعداد قائمة تجيب على الأسئلة التالية :

- ما هو نوع الأعراض التي تعاني؟

- متى تبدأ الأعراض الخاصة بك؟

- ماهو النشاط الذي يبداء أو يثير الألم؟

- هل هناك صوت قرقعة، طقطقة، هسيس ​عند تحريك الفك؟

- هل لديك مشاكل في النوم؟

- هل حياتك أوعملك مرهق جدا؟

أثناء الكشف الطبي، قد يقوم الطبيب بمايلي:

- الاستماع وتحسس الفك عند فتح وإغلاق فمك

- مراقبة مدى الحركة في الفك الخاص

- دراسة تطابق ألأسنان للتحقق من عدم مواءمة الفكين

- تحقق من الملابسات , مثل الحشوات العالية، نزح الأسنان بسبب فقدان الأسنان أو بعض الخصائص الموروثة التي يمكن أن تسبب اختلال في الفك

- فحص تاكل أسنانك ما يشير الى طحن مزمن

- الضغط على المناطق المحيطة بالفك لتحديد مواقع الألم أو الانزعاج

- طرح أسئلة حول مستوى التوتر أو القلق

الاختبارات والتشخيص :

إذا كان طبيب الأسنان يشتبه بمشكلة مع الفك، قد تحتاج إلى الأشعة السينية. ويمكن أن يطلب اشعة مقطعية توفرصورا مفصلة للعظام المفصل ، وصورالرنين المغناطيسي يمكن أن تكشف عن مشاكل مع قرص المفصل.

العلاج :

في بعض الحالات ، قد تزول أعراض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي من دون علاج. وإذا استمرت الأعراض، قد يوصي طبيبك بأدوية أو عضاضه الحراسه للمساعدة على منع طحن الأسنان في الليل.

- المسكنات. إذا كانت الأدوية البسيطه ليست كافية لتخفيف آلام المفصل الفكي الصدغي, قد يصف طبيب الأسنان مسكنات أقوى.

- الكمادات الدافئه ومرخيات العضلات الموضغيه والإبتعاد عن الأكل الصلب.

- حقن توكسين (بوتوكس) في عضلات الفك قد تستخدم لتخفيف ألم إضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

- عضاضة الحراسة (bite guard): قد تستفيد منها إذا كنت تطحن الأسنان خلال النوم.

- الجراحه: في حالات معينه ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية . مزيد من من المعلومات على هذا الرابط

- العلاج السلوكي المعرفي(cognitive behavioral therapy) : إإذا كانت أعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي بسبب سوء إدارة الإجهاد أو القلق لديك، قد يقوم طبيب الأسنان بتحويلك إلى طبيب نفساني مع خبرة في مجال العلاج السلوكي المعرفي. ويشمل هذا النهج تدخلات تساعدك على أن تكون على علم بتغييرالسلوكيات، ولتعلم تقنيات الاسترخاء وإدارة الإجهاد. عندما تصبح أكثر معرفه بالعادات المرتبطة بالتوتر مثل الشد المتواصل على الفك، وطحن الأسنان أو مضغ الأقلام سوف تكون قادرعلى خفض وتيرتها.

النصائح التالية قد تساعدك على تخفيف أعراض إضطرابات المفصل الفكي الصدغي للحد من استخدام عضلات الفك :

- تناول الأطعمة اللينة

- قطع الطعام إلى قطع صغيرة

- تجنب الأغذية اللزجة

- تجنب اللبان (العلكة)

- لا تفتح فمك واسعة جدا أثناء التثاؤب

التدليك :

قد يطلب منك القيام بتدليك العضلات بنفسك. وقد يطلب منك تحسين وضعيه الرأس والعنق والكتف خلال الممارسه اليوميه.

الحرارة

قد يطلب منك إستخدام كمادات دافئة ، أو دافئه رطبة على جانب وجهك لمساعدتك على إسترخاء العضلات و تخفيف الألم.

للتواصل معنا :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : https://www.facebook.com/DrYasserElsheikhClinic

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

المدونة : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

إتصل بنا على: 201112014033+

العنوان : 44 شارع سعد زغلول - محطة الرمل - الإسكندرية