تســـوس الأسنــــان

 تســـوس الأسنــــان

تسوس الأسنان هي عبارة عن ثقوب تدمر بنية الأسنان، ويحدث التسوس في مكان ما بها حيث ينحل المحتوى المعدني للسنة في هذا المكان ويتكون ما يشبه بالثقوب والمصطلح العلمي لها يُسمى بـ  (Demineralization)، ويحدث انحلال المعادن بواسطة أحماض، وهذه الأحماض تتكون بدورها بواسطة أنواع معينة من البكتيريا التي تعيش في فم الإنسان.

والبكتيريا هي كائنات حية دقيقة جداً (متعضيات مجهرية لا يمكن رؤيتها إلا بالميكروسكوب). وبما أن الإنسان يستهلك المتنوع من الأطعمة لكي يحيا ويعيش والتي ينتج عنها فضلات يتخلص منها عن طريق الإخراج. فإن البكتيريا تؤدى نفس وظيفة الإنسان من حاجتها إلى استهلاك الأطعمة التي تساعد على بقائها (البكتيريا التي تسبب التسوس (Mutans streptococci, Lactobacilli) من السكريات: الجلوكوز ، السكروز، الفركتوز، النشويات المطهية .

والفضلات التي تخلفها البكتيريا من استهلاكها لهذه السكريات هي الأحماض وخاصة الحامض اللبني، والتي بدورها تؤدي إلى انحلال المعادن متسببة في تسوس الأسنان.

البكتيريا التي تعيش في فم الإنسان تأكل عندما يأكل الإنسان، وخاصة عند تناول الأطعمة التي تحتوى على سكريات مثل المياه الغازية، الألبان، الفاكهة والخضراوات والعصائر. فالسكريات هي الوجبة الغذائية المفضلة للبكتيريا وبعد مرور عدة دقائق تبدأ في إنتاج الأحماض (الفضلات المتبقية من طعام البكتيريا) التي تسبب تسوس الأسنان.

- أسباب تسوس الأسنان: التسوس من أكثر الاضطرابات شيوعاً تلك المتصلة بالأسنان حيث يحتل تسوس الأسنان المرتبة الثانية بعد نزلات البرد الشائعة من حيث الانتشار.
ويتكرر حدوث التسوس مع الأطفال والبالغين من الصغار في السن، ولكن كل وأي شخص في أي مرحلة عمرية عرضة لإصابة أسنانه بالتسوس. كما أن التسوس يعد من الأسباب الأساسية لفقد الأسنان بين صغار السن.
يحتوى فم الإنسان على أنواع عديدة من البكتيريا، لكن القليل والمحدود منها هو الذي يسب التسوس وهما: (Mutans streptococci, Lactobacilli)
وهذه البكتيريا تحول الأطعمة وخاصة النشويات والسكريات إلى أحماض مثل الحامض اللبني خلال عمليات من التخمر. هذه الأحماض تستقر في الأسنان وتعمل على تآكل بنيتها، وإذا كانت الظروف مهيأة في الفم (من وجود بقايا للأطعمة) ستستمر البكتيريا في إفراز هذه الأحماض.
وهذه البكتيريا والأحماض واللعاب وبقايا الأطعمة.. كل هذه العوامل مجتمعة مع بعضها تسبب مادة لزجة بجوار الأسنان وملاصقة لها تُعرف باسم (Plaque).

والأحماض التي تفرزها البكتيريا المسببة للتسوس تعمل على انحلال طبقة الإنامل السطحية للأسنان، وكلما زاد تواجد البكتيريا كلما زاد الإفراز الحمضي والذي يصل لعاج الأسنان. وفى حالة عدم تقديم العلاج تتدهور درجة التسوس وتزيد من حدتها من مجرد وجود بقع بلا لون إلى ثقوب في الأسنان، والتسوس في حد ذاته غير مؤلم حتى تتفاقم الحالة سوءاً ويصل إلى البنية الداخلية للأسنان (العاج ولُب الأسنان) ويقتل العصب ويمزق الأوعية الدموية للأسنان. و إذا لم يُعالج كل ذلك، تظهر مضاعفات أكثر حدية مثل التهاب لب السنة (Pulpits) عدوى لُب الأسنان أو تكون الخراج في الفك وخاصة الفك السفلي.
تتكون هذه البكتيريا والمادة اللزجة بعد حوالي (20) دقيقة من تناول الطعام.

والمواد الكربوهيدراتية المتمثلة في السكريات والنشويات هي من أكبر العوامل المسببة لتسوس الأسنان، ونوع المواد الكربوهيدراتية وميعاد تناولها وتكرار أكلها أهم بكثير من كمها بالنسبة لتسوس الأسنان.
الأطعمة التي تلتصق بالأسنان أكثر خطورة عن تلك التي لا تلتصق بها، لأنها تبقى لفترات طويلة على أسطح الأسنان.
تناول الوجبات الخفيفة بشكل متكرر يزيد من مدة تواجد الأحماض التي تتراكم على الطبقة العلوية للأسنان

-  أعراض تسوس الأسنان وعلاماته: - ألم بالأسنان ويُطلق عليها طبياً (Odontalgia/Odontalgy) ، وخاصة بعد تناول الحلوى من الأطعمة أو السوائل الساخنة أو الباردة والتي تترجم بحساسية الأسنان.
-  نخر مرئياً أو ثقوب.
-  رائحة نفس كريهة.

المراحل المتعددة لتسوس الأسنان: ومن العلامات المبكرة التي تُنذر ببداية حدوث التسوس هو ظهور بقع بيضاء (طباشيرية اللون) على سطح الأسنان مشيرة إلى منطقة من انحلال المعادن والسبب فيها تكون الأحماض. ومع استمرار انحلال المعادن تتحول هذه البقع البيضاء إلى اللون البني.
وفى حالة عدم الخضوع للكشف الطبي (المتابعة الطبية) تتحول البقع البنية إلى التسوس وحدوث الثقوب بالأسنان. إذا ظلت هذه البقع باللون البني اللامع فهذا يعنى توقف عملة انحلال المعادن وتكون مجرد بقعة، أما إذا تحولت إلى اللون البني الداكن (المعتم) فهذا يشير إلى أن التسوس في حالة نشطة.

يمكن اكتشاف التسوس في مراحله المبكرة بالفحوصات الدورية، ويًكتشف بواسطة أداة حادة لها سن مدبب يضعها طبيب الأسنان على سطحها، فإذا كان السطح ليناً ( تغوص الأداة بداخل السنة ) فهذا يعنى وجود تسوس وفى مراحله الأولى. كما لا يكون هناك أي شعور بالألم والذي يظهر مع تطور التسوس عندما تصل العدوى البكتيرية إلى داخل السنة حتى الألياف العصبية أو بالقرب من لُب السنة.
وأشعة الأسنان هي أشعة سينية يتم عملها على الفك والتي يظهر فيها بدايات التسوس قد لا تتمكن من رؤيتها العين المجردة.

- أنواع تسوس الأسنان: يُصنف تسوس الأسنان حسب إصابة الأسطح المختلفة للأسنان، كالتالي:
1- التسوس في سطح الأسنان التي يُمضغ عليه الطعام (Occlusal caries).
2- التسوس الذي يحدث على سطح الأسنان في الاتجاه العكسي للسان  (Facial caries) وينقسم إلى نوعين تسوس الأسنان الخلفية وتسوس الأسنان الأمامية.
3- التسوس الذي يحدث على سطح الأسنان المواجه للسان (Lingual caries).
4- التسوس الذي يحدث بين سنين مجاورين لبعضهما البعض (Interproximal caries).
5- تسوس الجذور (Root cavities): يحدث تسوس الجذور عندما يمتد تسوس النوع الثاني والثالث بشكل واضح للجذور، أو عندما تتعرى الجذور نتيجة لتراجع اللثة لأن غطاء الأسنان العظمى الذي يحيط بالجذور يتآكل أو يتراجع ولا يستمر مثل طبقة الإنامل التي تغطى التاج، وتسوس الجذور يتطور بشكل أسرع من تطور تسوس سطح الأسنان.

- تشخيص تسوس الأسنان: - الرؤية المجردة بالعين (مع حالات التسوس الكبيرة)
- أما حالات تسوس الأسنان الصغيرة وغير الملحوظة، فيتم تشخيصها بالأدوات المخصصة لذلك أو بواسطة عمل أشعة على الأسنان. كما يتم اللجوء إلى أشعة الليزر في بعض الأحيان لاكتشاف التسوس.

- علاج تسوس الأسنان: لا يمكن علاج الأسنان التي أصابها التسوس أو استعادة حالتها على ما كانت عليها من قبل بالشكل السليم لها.. والعلاج يُقدم من أجل المحافظة على عدم تطور التسوس ووصوله للجذور وبالتالي فقدان الأسنان وغيرها من المضاعفات الأخرى. إلا في بعض حالات التسوس الصغيرة جداً يتم إعادة ما تم من انحلال المعادن إذا كانت هناك عناية صحية فائقة بالأسنان، كما يمكن الحد من استمرار التسوس عن طريق العلاج والهدف يكون هنا للحفاظ على الأسنان ومنع حدوث المضاعفات.

- حشو الأسنان: من أكثر طرق العلاج شيوعاً، حيث يتم التخلص من التسوس بواسطة إزالة الجزء الذي تعرض للتسوس بالكشط أو بالحفر حول مكان التسوس ثم يُوضع الحشو. والمواد المصنع منها حشو الأسنان: راتينج مركب  (Composite resin)، بورسلين  (Porcelain)، أو ذهب (Gold).. وسواء أكانت المادة المستخدمة بورسلين أم الراتينج المركب فهي تماثل لون الأسنان الطبيعية لذا فهاتين المادتين غالباً ما يتم استخدامهما للحشو الأمامي والذي تؤثر على المظهر الجمالي للشخص.

وعلى الرغم من أن استخدام الذهب المتحد مع الزئبق "الملجم" (Dental amalgam) هو الموصى به في حشو الضروس والأسنان ما قبل الطواحن أو الأسنان الخلفية فهي ما زالت خيارات ضعيفة، وقد يلجأ الإنسان العديد من المرات إلى إعادة عمل الحشو إلا أنه هناك اتجاه بالتوصل إلى مواد أكثر بقاء وأكثر قوة ولكن في نفس الوقت تثير الخوف.
وقد تتعرض المركبات السابقة للانكماش بعد تماسكها، وبالتالي تتباعد عن جدار الأسنان التي كانت تملأ التجويف الكامل لها. وهذه التجويفات أو الفتحات التي ظهرت مع انكماش الحشو تسمح بدخول البكتيريا ومن ثَّم حدوث التسوس مرة أخرى.

- تجنب تسوس الأسنان: - العناية بصحة الفم ونظافته: أبسط واهم طرق الوقاية من التسوس على الإطلاق، وتبدأ بالغسيل بالفرشاة والمعجون على الأقل مرتين في اليوم، وبزيارة الطبيب الدوري كل ستة أشهر لاكتشاف أية علامات تنذر بحدوث التسوس.
- غسيل الفم بالماء بعد كل تناول للأطعمة والمشروبات.
- التقليل من اللجوء إلى الوجبات الخفيفة.
- تقليل تعرض الفم والأسنان لتكون الأحماض بداخلها.
- تجنب شرب المشروبات التي تحتوى على سكريات أو المص المستمر للنعناع أو البونبون.
- مضغ الفاكهة المجففة .
- استخدام المادة السادة (Sealant)، وهى مادة بلاستيكية يستخدمها طبيب الأسنان لملء الشقوق التي توجد في الأسنان لمنع تراكم الأطعمة عليها.
- الفلورايد، يحمي من تسوس الأسنان ومن فعل الأحماض التي تتكون في الفم.. حيث يمكن إضافته لماء الشرب أو عن طريق المكملات، أو باستخدام معجون أسنان يحتوى على الفلورايد أو غسول للفم.

  

للتواصل معنا عبر :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

أورام وتضخم الغدة الدرقية

أورام وتضخم الغدة الدرقية

الاسماء المختلفة لتضخم الغدة الدرقية:

تضخم الغدة الدرقية هو ما يعبر عنه العامة بتضخم أو انتفاخ الغدة الدرقية وقد يسميه المتعلمون بالجويتر لوجود هذا اللفظ مكتوبا بهذا الشكل في بعض الكتب والمجلات العربية. ولمنع سؤ الفهم والتشويش سوف تذكر الاسماء الأجنبية مع العربية فب هذه الصفحة خصوصاُ.  ويجوز أن يطلق هذا الإسم على أي زيادة في حجم الغدة الدرقية بدرجة يشعر بها المريض أو يلاحظها غيره او يجده الطبيب بالكشف السريري أو الفحص باستعمار جهاز الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الناس قد يصحب تضخم الغدة الدرقية هبوط  أو زيادة في وظائف الغدة الدرقية. ويغطي أسم الجويتر والتضخم بالغدة الدرقية الزيادة في الحجم سواء كانت شاملة للغدة كلها اولفص واحد او نتج عن انتغاخ موضعي كبر وبرز مهما يكن سببه أي أن الإسم هنا معني بوصف الحجم فقط لا غير. وهناك اسباب عديدة لتضخم الغدة الدرقية ويعتمد العلاج على السبب.

       
أنواع التضخم العقدي أوالشامل 

  الجويتر او التضخم الشامل [Diffuse Goitre]:

وهذا يعني أن الغدة الدرقية هي اكبر من الحجم المعتاد. وأن شكلها يبدو على نحو سلس ومتجانس ولكنه كبير. وهناك عدد من الاسباب: 

-- مرض جريفس: وهو من أمراض المناعة الذاتية حيث يكون الجسم موادا موجهة ضد الغدة الدرقية  ويتسبب هذا المرض في انتفاخ الغدة الدرقية وتكوين الكثير من هرمون الغدة الدرقية. 

-- التهاب الغدة الدرقية: الذي يمكن ان يكون راجعا الى اسباب مختلفة. فعلى سبيل المثال ، يمكن ان تسبب العدوى الفيروسيه 'الفيروسيه

-- نقص اليود: وكلك لحاجة الغدة الدرقية إلى اليود لتصنيع هرمونات الغدة الدرقية الرباعي والثلاثي واذا نقص اليود في الغدة الدرقية بسبب خلل في غذائك يحدث انتفاخ حيث أن الغدة تحاول بذل ماوسعها لإنتاج المقادبر الكافية من هرمون الغدة الدرقية.

-- يمكن لبعض الادوية ان تسبب إنتفاخ الغدة الدرقية باعتباره من الاثار الجانبية على سبيل المثال ليثيوم.

-- العوامل الوراثية: بعض الناس لديه ميل الى إنتفاخ الغدة الدرقية. ولا سيما في بعض مراحل الحياة عندما يحتاح الجسم لتصنيع مقاديراً أكثر من الهرمونات الدرقية مثل الحمل أو أثناء مرحلة البلوغ والمراهقة

-- بعض المشاكل الاخرى التي تصحبها صعوبات في تصنيع هرمون الغدة الدرقية الرباعي او الثلاثي قد تتسبب هي أيضا في إنتفاخ الغدة الدرقية. 

الجويتر او التضخم العقدي[Nodular Goitre]:

العقيدات او العجيرات الدرقية هو إنتفاخات صغيرة تتطور في داخل الغدة الدرقي وتؤدي إلى إنتفاخها. وهناك نوعان من هذا الجويتر: 

++ تضخم الغدة الدرقية عديد العجيرات [Multinodular Goitre]: وهذا يعني أن الغدة الدرقية بها العديد من الكتل او 'العقيدات'.  ويمكن في الغالب جس هذه التكتلات عند الكشف السريري. 

++ عجيرة الغدة الدرقية الوحيدة [Single Thyroid Nodule]: ومن أسبابها الأكياس الدرقية (أي الورم الحميد المملوء بسائل) والورم الحميد (الصلب) و نادراً الأورام السرطانية كما توجد اسباب اخرى نادرة. 

العلاقة بين إنتفاخ الغدة الدرقية وووظيفة الغدة الدرقية:

في كثير من الحالات لا يؤثر تضخم الغدة الدرقية على كمية هرمونات الغدة الدرقية مما يعني أن الغدة تصنع   المقدار الصحيح من هذه الهرمونات. وفي بعض الحالات يرتبط تضخم الغدة الدرقية بوجود عيب في وظيفة الغدة الدرقية. ويمكن أن يكون هذا بتصنيعها الكثير من هرمون الغدة الدرقية  مسببة بذلك زيادة شديدة في نشاطها. أوتنتج القليل جدا هرمونات الغدة الدرقية  مسببة بذلك القصور أو الفشل أو الهبوط الدرقي.  ويمكن ايضا حدوث الزيادة او نقص النشاط الدرقي دون وجود تضخم في الغدة الدرقية.

أعراض تضخم الغدة الدرقية:

في كثير من الحالات لا توجد أعراض عدا ظهور إنتفاخ في الرقبة. ويمكن أن يتراوح حجم تضخم الغدة الدرقية بين الصغير جدا أو الملحوظة بالكاد  إلى الكبيرة جدا البارزة و الواضحة للعيان. ومعظم الإنتفاخات غير مؤلم. ولكن يمكن أن تكون الإنتفاخات الناتجة من إلتهابات الغدة الدرقية  تكون مؤلمة قليلاً. أما إذا كان هناك زيادة او نقص في الغدة الدرقية تتواجد مجموعة الاعراض الناتجة من هذه الإضطرابات في وظائف الغدة الدرقية حسب الحالة. وقد يضغط تضخم الغدة الدرقية الكبير على القصبة الهوائية مسببأ صعوبة في التنفس او حتى على المريء مسببأ بذلك صعوبة في البلع.

تقييم الحالة وتحليلات الدم والفحوصات الأخرى:

عندما يعرض تضخم الغدة الدرقية على الطبيب سوف يقوم عادة بعض اختبارات الدم للتأكد اذا كان هناك إضطراب في وظيفة الغدة الدرقية أم لا. وبعض اختبارات الدم الاخرى قد تساعد ايضا على معرفة سبب بعض الإنتفاخات مثل سرعة الترسيب و إختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية.  ويمكن القيام ببعض الاختبارات الاخرى لمعرفة سبب  تضخم الغدة الدرقية على:

* صورة الموجات فوق الصوتية [Thyroid Ultrasound Scan]  هي آمنة ومريحة وتبين حالة العقيدات وحجمها وعددها حيث يمكن أن يحدد ما إذا كانت العقيدات كيسية أو صلبة.

* العينة أو البزل [Thyroid FNA = Fine Needle Aspiration] لسحب عينة صغيرة جداً من الانسجة يمكن ان تؤخذ من العقيدات لفحص نوع الخلايا تحت المجهر. وتؤخد هذه العينة بإدخال إبرة دقيقة داخل العقيدات تحت ملاحظة التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويشعر المريض  مثل اخذ عينة من الدم ولكن الابر تكون أرفع.

* صورة الطب النووي: [Thyroid Isotope Scan] مثل صورة اليود المشع او بإستمال عنصر مماثل. ويمكن بها  معرفة ما اذا كان اي العقيدات تنتج الكثير من هرمون الدرق حيث يتركز العنصر المشع في هذه الانسجة.

  

التركيبات المختلفة للغدة الدرقية كما تبينه صور الموجات فوق الصوتية


 
توزيع النشاط في الغدة الدرقية كما تبينه صور الطب النووي

علاج تضخم الغدة الدرقية؟ 

يعتمد إختيار العلاج على السبب وحجم تضخم الغدة الدرقية وفيما اذا كان يسبب الاعراض فعلى سبيل المثال:

اذا كان تضخم الغدة الدرقية صغيراً لا يرجع الى وجود سرطان والغدة الدرقية تنتج المقادير الصحيحة من الهرمونات الدرقية فهذا لا يحتاج الى أي علاج.

توجد حاجة إلى العلاج اذا كانت الغدة تنتج الكثير او القليل جدا من الهرمون

في حالة تضخم الغدة الدرقية المصحوب بإزدباد في نشاط الغدة الدرقية يكون هناك خيران للعلاج الأول بإزالة بعض او كل الغدة الدرقية جراحياً والثاتي بالعلاج باليود المشع.

سرطان الغدة الدرقية سوف بحتاج الى الجراحة المتبوعة بالعلاج الإشعاع لكل الجسم.

تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود في النظام الغذائي يحتاج المريض إلى العلاج التعويضي باليود

ملحوظة :  قد يتسبب تضخم الغدة الدرقية من حالات مرضية ذات طبيعة مختلفة لذلك كل حالة التحليلات المناسبة لتحديد العلاج على أساس فردي وشخصي.

للتواصل معنا عبر :


الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

عملية شفط الدهون...فوائدها، ومخاطرها, آليتها, مراحلها

عملية شفط الدهون...فوائدها، ومخاطرها, آليتها, مراحلها :

شفط الدهون هو نوع من الجراحات التجميلية التي تهدف إلى إزالة الدهون من مناطق مختلفة من الجسم, والمناطق الأكثر شيوعاً هي البطن والفخذين والأرداف والرقبة والذقن وأعلى وخلف الذراعين وبطة الساق والظهر.
تتم إزالة الدهون باستخدام أداة مجوفة تسمى (قنينة) والتي تدخل تحت الجلد ومن ثم يطبق فيها ضغط مرتفع .
تعتبر هذه الطريقة إحدى أكثر العمليات التجميلية شيوعاً في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة حيث تجرى أكثر من 400 ألف عملية شفط دهون في كل عام .

غالباً يجري الناس عملية شفط الدهون لأهداف جمالية بحتة، فالعملية لا تمثل الحل الأمثل لعلاج السمنة كونها تحسن المظهر الخارجي للجلد ومحيط الخصر دون أن تزيل السيلوليت (cellulite),ولا الرصعات dimples أو علامات التمدد.
شفط الدهون بشكل مستمر يزيل الخلايا الدهنية من الجسم, فهو يستطيع تغيير شكل الجسم لكن إذا كان المريض غير متبع لأسلوب حياة صحية بعد العملية.

فهناك خطر يتمثل في أن الخلايا الدهنية المتبقية سوف تنمو وتكبر ، كما أن كمية الدهون التي يمكن إزالتها بأمان محدودة, فعملية شفط الدهون تحمل عدداً من الأخطار المحتملة بما في ذلك الإنتان والخدر و التندب وإن الشفط الزائد للدهون يؤهب لتجعد الجلد.

أما الحالات الطبية التي قد تستدعي التدخل الجراحي بإجراء عملية شفط الدهون فهي كالتالي :

- الأورام الشحمية : وهي أورام حميدة .
- التثدي : وهو وجود نسيج الثدي الدهني عند الرجل .
- متلازمة الحثل الشحمي : وهو اضطراب في استقلاب الدهون يؤدي إلى تجمع كمية كبيرة من الدهون في بعض أجزاء الجسم وغيابها بشكل كامل أو جزئي في أجزاء أخرى وقد تكون في بعض الأحيان من التأثيرات الجانبية لبعض أدوية الايدز .

لمحة تاريخية عن عملية شفط الدهون:
تم اختراع شفط الدهون عام 1974م من قبل اثنين من الجرَّاحين أحدهما ايطالي والآخر امريكي هما الطبيب جورجيو والطبيب أرباد فيشر. يعود أصل اختراع شفط الدهون إلى العشرينات من القرن الماضي حيث قام الطبيب Dr.Dujarier وهو جرَّاح فرنسي بإجراء عملية إزالة دهون لعارضة أزياء عام 1926م, لكن هذه العملية أدت إلى نتيجة مأساوية بحدوث غرغرينا في إحدى ساقي العارضة, مما أدى إلى انخفاض الرغبة بإجراء عمليات تحسين شكل الجسم وتراجعها لعدة عقود.
في أواخر الستينات من القرن الماضي قام Leon Forrester Tcheupdjian وهو طبيب جرَّاح أوروبي باستخدام تقنيات تجريف بدائية لإزالة الدهون, لكن النتائج كانت مُتفاوتة حيث كان هناك فقدان كبير للدم بالإضافة إلى إمراضية عالية .
ما نعرفه نحن بـ "شفط الدهون الحديث" بدأ عرضه عام 1982م من قبل الدكتور Yves-Gerard Illouz وهو طبيب جرَّاح فرنسي أوجد ما بات يُعرف بـ " طريقة Illouz" ، وهي طريقة للشفط تعتمد على تحليل الشحوم (تدمير و تخريب الدهون) بعد حقن السوائل في الأنسجة باستخدام - قنيات – مع تفريغ كامل للهواء.
طريقة Illouz كانت ذات نتائج جيدة ومشجعة بالإضافة إلى فعاليتها في خفض معدل الإمراضية.
خلال ذلك العقد قام العديد من الأطباء الجرَّاحين الأمريكيين بإجراء عمليات شفط دهون مُطورين بعض الاختلافات عن طريقة Illouz مع نتائج مُشتركة.
في عام 1985م تم وصف "طريقة النفخ" من قبل الطبيب جيفري آلان كلين (الولايات المُتحدة) و الطبيب باتريك ليليس (الولايات المُتحدة) و التي تعتمد على إضافة كميات كبيرة من السوائل مُحتوية على مُخدر موضعي, ما مكن هذه الطريقة من التطبيق في العيادات الخارجية مع تسكين وريدي بدلاً من التخدير العام.
كانت هنالك مخاوف من هذه الطريقة بشأن الحجوم المُرتفعة للسوائل واحتمال حدوث سمية بالليدوكائين, ولكنها في النهاية أدت إلى فكرة النفخ بحجم أقل وبـ "رطوبة فائقة".
وفي أواخر القرن الماضي, عُرفت الأمواج فوق الصوتية كوسيلة مُساعدة في إزالة الدهون, والتي كانت في البداية بمثابة مُذيب للدهون, و ذلك من خلال تطبيق الطاقة فوق الصوتية، مع ذلك فقد كانت هنالك زيادة في عدد الحالات التي عانت من الاختلاطات.
في السنوات الأخيرة تم استخدام مسابر برأس ليزري يعمل على تحليل الشحوم الحراري, لكن مدى فائدة هذه الطريقة ونفعها على الطرق التقليدية لا يزال بحاجة لتحديد أكثر.
على مدى العقود الثلاثة الأخيرة كان التقدم في طرق شفط الدهون يتمثل بإزالة عدد أكبر من الخلايا الدهنية مع فقدان دم أقل وبمخاطر وانزعاج أقل بالإضافة إلى استرداد العافية بشكلٍ أسرع وفترة إنعاش أقصر.
يمكن اليوم أن تُستخدم الدهون المُزالة أيضاً كحشوة طبيعية (أي نقل دهن ذاتي) فالدهن المأخوذ من جزء من الجسم يُنظف ويُنقى ثم يُعاد حقنه في منطقة أخرى من الجسم, على سبيل المثال لتحسين شكل الأرداف أو لتقليل التجاعيد.

ما هي استخدامات عملية شفط الدهون ؟
تستخدم عملية شفط الدهون بشكل أساسي لتحسين المظهر الخارجي للشخص أكثر من استخدامها لفوائدها الصحية للجسم، وفي كثير من الحالات يمكن للمريض أن يحقق هذه الفوائد وأحيانا افضل منها لا سيما اذا تبنى نظام حياة صحي : حمية جيدة، تمارين رياضية منتظمة ونوم جيد في الليل وذلك كل ليلة.
يقول الخبراء أن عملية شفط الدهون يجب أن تجرى بشكل مثالي فقط إذا لم يحقق المريض النتائج المرغوبة عن طريق تغيير نظام الحياة .
وعلى سبيل المثال : إذا بقيت بعض مناطق الشحوم المعندة التي لا تستجيب للحمية والرياضة عند زيادة الوزن يزداد حجم وقياس كل خلية شحمية . يقلل شفط الدهون من عدد الخلايا الشحمية في المناطق المعزولة .
ويعتمد تحديد كمية الشحم المزالة من منطقة معينة على المظهر وحجم الشحم . ويمكن أن تكون تغيرات محيط الجسم الناتجة عن شفط الدهون طويلة الأمد طالما أن وزن المريض لا يزداد، تجرى عملية شفط الدهون فقط على المناطق الصغيرة نسبيا من جسم الإنسان، وهي لا تعتبر بأي حال علاجا للبدانة أو طريقة لفقدان الوزن طويل الأمد .
ويجب أن لا يتم اجراؤها إذا كان المريض يريد التخلص من علامات التمطط، السلوليت، الغمازات أو أي شذوذات أخرى على سطح الجلد، كما يجب على المريض أن يناقش مع طبيبه العام محاسن ومساوئ شفط الدهون قبل أن يقرر اجراء العملية أو لا. فإذا أراد المريض المضي قدما وإجراء العملية فعليه أن يخبر الجراح بكل صراحة عن سبب قيامه بالعملية و ماذا يأمل أن يحصل عليه شخصيا، وما هي توقعاته.

يستهدف علاج شفط الدهون بشكل شائع أجزاء الجسم التالية :
البطن
الظهر
الأرداف
الصدر
الركبة من الداخل
الوركين
الخاصرتين (love-handles)
خطوط الرقبة (تدويرة الرقبة) ومناطق تحت الذقن
الفخذين (الداخلي أو الخارجي )
العضد
واستنادا إلى American Society of Aesthetic Plastic Surgery يطبق شفط الدهون بشكل أشيع على الأفخاذ والبطن عند النساء، وعلى البطن والخواصر عند الرجال ويشير الخبراء إلى أن أفضل مرشحين للعملية من لديهم توتر ومرونة جلد جيدة بحيث يقولب الجلد نفسه الى حدود جديدة.
أما الناس الذين تنقصهم مرونة الجلد فقد ينتهي بهم الأمر الى جلد متهدل (رخو) في مكان اجراء العملية، كما يجب أن يكون المريض بصحة جيدة ولا يجوز اجراء شفط الدهون على مرضى السكري, الآفات الوعائية (مثل داء الشرايين التاجية)، أو المرضى ضعيفي المناعة ويجب أن يكون المرشحون فوق سن 18.

قد يستخدم شفط الدهون أحيانا لمعالجة حالات معينة مثل :
الوذمة اللمفية : حالة مزمنة يتجمع فيها اللمف الزائد في الأنسجة مسببا وذمة أكثر ما تظهر في الذراعين أو الساقين، حيث يتراكم السائل بسرعة أكبر من تصريفه فيستخدم شفط الدهون للتقليل من التورم والانزعاج والألم.
ولكن يميل الأطباء إلى استخدام شفط الدهون فقط عند ظهور أعراض حادة على المريض، وبعد العملية يجب على المريض ارتداء ضمادات ضاغطة لعدة شهور وحتى لسنة في بعض الحالات بعد العملية.
التثدي عند الرجال : قد تتراكم الشحوم في بعض الأحيان تحت الحلمة عند الرجل فيمكن لشفط الدهون أن يزيل بعض الشحم ويخفف التورم.
متلازمة الحثل الشحمي Lipodystrophy syndrome : حيث يتراكم الشحم في جزء من جسم الانسان ويُفقد في جزء آخر. فيمكن لشفط الدهون أن يحسن مظهر المريض بإعطاء مظهر طبيعي أكثر لتوزيع الشحوم في الجسم.
فقدان الوزن الشديد بعد السمنة : إذا فقد شخص سمين بشكل مرضي على الأقل 40% من مؤشر كتلة جسمه BMI بعد عملية ربط معدة أو مجازة gastric band or bypass procedure قد يحتاج ترهل الجلد الزائد والتشوهات الأخرى إلى معالجة فيستخدم شفط الدهون في بعض الحالات لتصحيح التشوهات.

ماذا يحدث قبل وخلال عملية شفط الدهون؟
* قبل العملية:_
يحتاج المريض لإجراء بعض الاختبارات للتأكد من جاهزيته للخضوع للعمل الجراحي, حيث سيطلب الفريق الطبي من المريض ما يلي:
1) التوقف عن تناول الأسبرين ومضادات الالتهاب قبل العمل الجراحي بأسبوعين على الأقل.
2) بالنسبة للنساء: إذا كن سيخضعن لعمل جراحي واسع فقد يطلب منهن إيقاف تناول حبوب منع الحمل لمدة محددة قبل العملية.
3) المرضى المصابون بفقر الدم: يطلب منهم تناول جرعات داعمة من الحديد لمدة محددة قبل العملية.
4) استمارة الموافقة: حيث يطلب من المريض التوقيع على استمارة الموافقة, والتي تؤكد أن المريض على علم تام بالمخاطر والفوائد والبدائل المحتملة للعمل الجراحي.

* خلال العمل الجراحي:_
أولاً: يقوم الجراح برسم خطوط على جسم المريض, ليحدد مكان بدء العلاج, وقد يقوم كذلك بتصوير فوتوغرافي للمنطقة المستهدفة وأحياناً يصور كامل الجسم لتتم مقارنتها مع صورة لنفس المنطقة ولكن بعد إتمام العملية.

ثانياً: التخدير:
غالباً يخضع المريض للتخدير العام حيث يبدأ التخدير قبل العمل الجراحي ويستمر خلاله, حيث أن عمليةشفط الدهون قد تستغرق 1-4 ساعات، وأحياناً قد يلجأ الطبيب إلى التخدير فوق الجافية للعمليات المجراة على الجزء السفلي من الجسم – حيث يحقن المخدر في المسافة فوق الجافية والمحيطة بالجافية (كيس مملوء بالسائل) حول العمود الفقري, حيث يتم – وبشكل جزئي – تخدير البطن والطرفين السفليين. أما التخدير الموضعي فقد يستخدم في العمليات المجراة على مناطق صغيرة جداً من الجسم.
قد يشعر المريض بضغط خفيف خلال العملية وذلك بالتزامن مع دخول القنينة تحت الجلد, وهذا الشعور طبيعي. أما إذا أحس المريض بأي ألم حاد ومختلف عن هذا الألم فيجب عليه إخبار الطبيب, حيث يتم تعديل العلاج أو الحركات. وإذا كان المريض تحت تأثير التخدير الموضعي فيطلب منه الوقوف خلال العملية للتأكد من الإزالة المناسبة للشحوم.

ثالثاً: تقنيات وأدوات الجراحة:
يمكن استخدام واحدة من التقنيات التالية في عمليات شفط الدهون:
1) شفط الدهون بطريقة النفخ Tumescent liposuction: يتم ضخ بضعة لترات من محلول ملحي مع مخدر موضعي (ليدوكائين) ومقبض وعائي (أدرينالين) تحت جلد المنطقة المراد شفطها. يساعد الأدرينالين على تقليل النزف, والتكدم والتورم بعد العمل الجراحي. يتم بعدها شفط (مص) الدهون عبر أنبوب مص صغير (microcannulas). وهذه الطريقة هي الأشيع في شفط الدهون.
2) شفط الدهون فائق الرطوبة Super-wet liposuction: في هذه التقنينة يتم استخدام كمية سوائل أقل من تلك المستخدمة في شفط الدهون المتورمة, ولكن كمية هذا السائل تكون مماثلة لكمية الدهون المراد إزالتها, أما بالنسبة لباقي الجوانب فالطريقتان متشابهتان, علماً أن المريض قد يحتاج لتخدير مختلف.
3) شفط الدهون الجاف Dry liposuction: هنا لا يتم حقن أي سائل قبل إزالة الدهون, لكن هذه الطريقة أصبحت نادرة الاستخدام حالياً بسبب ارتفاع خطر التكدم والنزف.
4) شفط الدهون الرطب Wet liposuction: حيث يتم حقن كمية صغيرة من السائل في المنطقة المستهدفة, بحيث يكون حجمه أقل من كمية الشحوم المراد إزالتها, علماً أن السائل المستخدم هو نفس السابق وبنفس الفوائد. حيث يساعد على تليين الخلايا الشحمية, ليتم شفطها بعد ذلك.
5) شفط الدهون بالاستعانة بالأمواج فوق الصوتية Ultrasound-assisted liposuction) UAL): أو ما يسمى "شفط الدهون فوق الصوتي" حيث يتم تزويد القنينة بالأمواج فوق الصوتية, ما يؤدي إلى ذوبان الدهون عند ملامستها, حيث أن ذبذبات الأمواج فوق الصوتية تقوم بتفجير جدار الخلية الدهنية محولةً الدهون إلى مستحلب (مميعةً إياها) ما يجعلها سهلة الشفط.
هذه الطريقة تعتبر خياراً جيداً للعمل على المناطق الليفية كمنطقة الثدي عند الذكور, ومنطقة الظهر, وفي مناطق التي سبق وتم شفط الدهون منها. الـ (UAL) تعتبر طريقة مفيدة في حالات تراكم الدهون الصلب, ولكنها تحتاج لشق جراحي أطول في الجلد وقد تتضمن خطر حدوث حروق جلدية أو داخلية. كما أنها تستغرق فترة أطول من غير الطرق ذلك أنها غالباً ما تجرى بالترافق مع طريقة شفط الدهون المتورمة. إلى جانب كلفتها العالية. وبعد عملية الـ (UAL) من الضروري إجراء شفط دهون بالاستعانة بماصات وذلك لإزالة الدهون المتميعة.
إن تقنينة الـ (UAL) كانت مرتبطةً في البداية بحالات من تلف الأنسجة, بسبب التعرض المفرط لطاقة الأمواج فوق الصوتية, أما الجيل الثالث من جهاز الـ(UAL) (نظام Vaser Lipo) فهو يحول دون حدوث هذه المشكلة من خلال استخدام تقنينة الإطلاق النبضي للطاقة و تزويد الجهاز بمسبر متخصص يساعد الجراح على إزالة الدهون الزائدة بأمان.
6) شفط الدهون بالاستعانة بقدرة الجهاز Power-assisted liposuction) PAS): وهو يتم باستخدام قنينة خاصة مع نظام ميكانيكي يتحرك ذهاباً وإياباً, مما يساعد الجراح على سحب الدهون بطريقة أسهل. إن هذه الطريقة مشابهة لطريقة الـ UAL, إلا أنها تتميز بأن الجراح ليس بحاجة لإجراء الكثير من الحركات كما في باقي الطرق. كما أن هذه الطريقة قد تفيد في التقليل من التورم والألم وقد تتيح للجراح إمكانية إزالة الدهون بدقة أكبر وخصوصاً في المناطق الصغيرة.
7) تحليل الدهون بمساعدة الليزر Laser Assisted Lipolysis) LAL) أو laser-guided lipo: وهي تعتبر إجراء أقل غزواً invasive وأقل نزفاً مقارنة مع باقي الطرق المستخدمة في شفط الدهون. يتم فيها إدخال قنينة صغيرة عبر شق صغير وذلك لإيصال طاقة الليزر وحرارته للدهون تحت الجلد.
قنينة شفط الدهون:
وهي عبارة عن أنبوب من الستانلس ستيل, يتم إدخاله عبر شق في الجلد, ويستخدم في شفط الدهون. القنينة الصغيرةmicrocannula لشفط الدهون: وهي عبارة عن قنينة صغيرة ذات قطر داخلي يقل عن 3 ملم (ويعرفها بعض الخبراء على أنها قنينة ذات قطر أقل من 2.2 ملم). إن قطر القنينة قد يؤثر على ملاسة الجلد بعد شفط الدهون. فالقنيات الكبيرة تميل لإحداث شذوذات أكثر من القنيات الصغيرة, كما ان القنيات الكبيرة تستخدم عادةً لشفط دهون كامل الجسم. بعد أن يتم تحضير المنطقة للعلاج, يتم إجراء شق صغير (أحياناً عدة شقوق حسب حجم المنطقة المعالجة) ويتم إدخال قنينة صغيرة داخل الشق, وتكون هذه القنينة مرتبطة بمضخة مفرغة من الهواء, أما وظيفة هذه القنينة فهي تحرير الدهون أولاً ثم شفطها من المنطقة.
رابعاً:
أما المرحلة الاخيرة خلال العمل الجراحي فهي نزح الدم والسوائل الزائدة: فبعد العمل الجراحي يمكن للجراح أن يترك الشق مفتوحاً بحيث يمكن للسوائل أن تخرج من الجسم.

* بعد عملية شفط الدهون:
1) التخدير: المرضى الذين خضعوا للتخدير العام عادةً يقضون الليلة ضمن المستشفى. وأولئك الذين خضعوا للتخدير الموضعي قد يتمكنون من مغادرة المستشفى في اليوم نفسه. لا ينبغي على المرضى القيادة لمدة 24ساعة على الأقل بعد تلقي التخدير.
2) الضمادات الداعمة: يتم تزويد المريض عادةً إما بمشدّ داعم مطاطي أو ضمادات للمنطقة المستهدفة بعد العملية. والتي تساعد على تقليل الالتهاب والكدمات, و ينبغي أن يرتديه المريض لعدة أسابيع. ومن المهم كذلك إتباع نصيحة الطبيب بإبقاء المنطقة نظيفة وكيفية القيام بذلك.
3) المضادات الحيوية: يمكن أن يعطى المرضى المضادات مباشرة بعد العملية .
4) مسكنات الألم: غالباً ما يتحتم على الطبيب أن يصف أو ينصح بالمسكنات (مسكنات الألم) لتخفيف الألم والالتهاب.
5) غرز الخياطة: حيث يُعطى المريض موعد من أجل إزالة القُطب.
6) التكدّم: سيكون هناك تكدم واضح في المنطقة المستهدفة. مقدار التكدم عادة ما يرتبط بكبر المنطقة المستهدفة. التكدّم ربما يستمر لعدة أسابيع, وفي بعض الحالات يدوم لمدة ستة أشهر .
7) الخدر (النمل): قد يعاني المرضى من خدر في المنطقة حيث تمت إزالة الدهون، سرعان مايزول خلال ست إلى ثمانية أسابيع.

* النتائج:
لا يمكن للمرضى أو أطبائهم التقدير التام لنتائج شفط الدهون حتى زوال الالتهاب,والذي قد يتأخر عدة أشهر في بعض الحالات. لكن نموذجياً, معظم التورم سيستقر بعد حوالي أربعة أسابيع, والمنطقة التي أجريت عليها عملية إزالة الدهون ينبغي أن تُظهر أقل ضخامة.
المرضى الذين يحافظون على أوزانهم يمكنهم عادةً الحفاظ على نتائج دائمة. أما هؤلاء الذين يزيد وزنهم بعد التدبير فإنهم سيلاحظون تبدلات في توزع الدهون لديهم. في حين أن هؤلاء الذين يعانون من مشكلة تراكم الدهون في أوراكهم تحديداً فقد نجد أن أردافهم تصبح منطقة لمشكلة جديدة .
علماً أنه إذا فكر المريض مسبقاً بكل شيء وبعناية, مستعيناً بطبيبه العام والطبيب الجراح لتحديد الأهداف والدوافع والتوقعات،إضافة إلى كون الجراح ماهر ومؤهل بشكل جيد،ودون وجود أي مضاعفات, فإن معظم المرضى يكونون راضين تماماً عن نتائجهم .

* ما هي مخاطر جراحة شفط الدهون ؟
إن أي نوع من الجراحات الكبرى ينطوي على بعض المخاطر كالنزيف، الإنتان وحدوث رد فعل عكسي للتخدير. وخطر حدوث هذه المضاعفات يرتبط عادة بحجم العمل الجراحي, إلى جانب دقة التدريب ومهارة الجراحيين. وسنورد المخاطر والآثار الجانبية و المضاعفات المحتملة لهذه الجراحة :
1) الكدمات: و خاصة إذا كان المريض يتعاطى أدوية مضادة للالتهاب أو الأسبرين .كما أن المرضى الذين لديهم ميل للنزف أكثر عرضة للكدمات.
2) الالتهاب: ربما يستغرق التورم في بعض الحالات مدة ستة أشهر ليزول، وأحياناً يستمر نز السائل من الجروح.
3) التهاب الوريد الخثاري: الخثرات الدموية المتشكلة في الوريد تسبب التهابه. وهذا بدوره يمكن أن يؤثر على المرضى الذين خضعوا لجراحة شفط الدهون, وخاصة منطقة داخل الركبة وداخل أعلى الفخذ (عندما تخضع هذه المناطق للجراحة).
4) التشوهات المحيطة بالعمل الجراحي: إذا كان المريض يعاني من ضعف مرونة الجلد, أو عولج بطريقة غير معتادة, أو كانت إزالة الدهون متفاوتة; فيمكن أن يبدو الجلد ذابل,متموج أو حتى منخمص(وعر). وقد تكون هذه النتائج – غير المرغوبة – دائمة. ويمكن أيضاً أن تتسبب القنينة المستخدمة ضرر للجلد ليبدو منقط(مرقط). وهناك احتمال تشكل أورام مصلية تحت الجلد( جيوب مؤقتة من السوائل) والتي تحتاج للنزح (التفجير).
5) الخدر : إصابة المناطق التي أجري لها العمل الجراحي بفقدان الحس وغالباً ما تكون الحالة مؤقتة. وربما يكون هناك تهيج مؤقت للعصب.
6) الإنتانات: على الرغم من أنها اختلاطات نادرة, ومع ذلك لا يستبعد حدوث إنتانات جلدية بعد العمل الجراحي. وهذه الحالة تحتاج أحياناً للمعالجة جراحياً, مع احتمال ترك ندبة.
7) ثقوب الأعضاء الداخلية: وهي نادرة جداً, ويحدث ذلك عندما تدخل القنينة عميقاً لتثقب أحد الأعضاء الداخلية. وقد يكون تدبير هذه الحالة جراحياً. كما يمكن لثقوب الأعضاء الداخلية أن تكون حالة مهددة للحياة.
8) الوفاة: حيث يحمل التخدير خطراً ضئيلاً للوفاة.
9) المشاكل القلبية أو الكلوية: يمكن أن تحدث تغيرات في مستويات سوائل الجسم أثناء حقن أو مص السائل،والتي ربما تسبب مشاكل قلبية أو كلوية.
10) الصمة الرئوية: تدخل الدهون ضمن الأوعية الدموية ومنها للرئتين فتسدهما, وتعتبر هذه الحالة خطراً على الحياة.
11) ذمة رئوية: والتي قد تكون نتيجة حقن السوائل في الجسم, والتي تتراكم بدورها في الرئتين.
12) رد فعل تحسسي: قد يكون هناك رد فعل تحسسي للأدوية أو للمواد المستخدمة أثناء الجراحة.
13) حروق جلدية: حركة القنينة قد تسبب حروق احتكاكية في الجلد أو الأعصاب.
14) سمية الليدوكائين: ففي طريقتي (شفط الدهون بطريقة النفخ وشفط الدهون فائق الرطوبة) فإن كميات كبيرة من السائل الملحي تضخ في الجسم،أو قد يحوي السائل كميات كبيرة من الليدوكائين عالي التركيز، وإذا كانت هذه المستويات مرتفعة بالنسبة لجسم المريض فستظهر سمية الليدوكائين, والتي تتظاهر بدايةً بحس وخز و تنميل ثم نوب من الاختلاجات يتبعها فقدان وعي وربما توقف القلب أو الجهاز التنفسي.

للتواصل معنا عبر :


الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

 الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

 تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/

تسوس الاسنان وعلاقتة بحدوث تجمعات صددية بالوجة والرقبة

كثير من الاشخاص يعانون من وجود تسوس بالاسنان بدرجات مختلفة فى مراحل عمرية متفاوتة من سن ثلاثة  سنوات وحتى سن متاخر الى ما بعد سن الستين او السبعين عاما ولكن الشريحة العمرية التى تنشط فيها العلاقة مابين  تسوس الاسنان  والتجمعات الصددية بالوجة والرقبة ما بين عشرين الى خمسين عاما من العمر وتعتبر الاضرس الخلفية سواء العليا او السفلى من اكثر الاسنان التى يؤدى التسوس بها الى حدوث تجمعات صددية بالوجة والرقبة واكثرها اصابة على الاطلاق الضروس التى يطلق عليها  ضروس العقل والتى تظهر ما بعد العام السابع عشر الى العام الرابع والعشرين من العمر ولكن هذا لا يمنع وجود علاقة وطيدة ايضا بين التسوس بالاسنان الامامية وحدوث تجمعات صددية ايضا بالفك والوجة  والفكين ولا يعتبر وجود التسوس عامل اساسى لحدوث التجمعات  الصددية فقد تحدث هذة التجمعات الصددية تحت جذر الاسنان التى يوجد بها تسوس نتيجة لاصابة الاسنان على اثر حادث او ارتطام شى صلبا بالاسنان  مما يؤدى الى حدوث اصابة بالعصب المغزى لهذة الاسنان والتهابات عظمية فى جذور الاسنان مع تواجد البكتريا الموجودة بالفم تؤدى الى حدوث اولا تجعات صددية فى الفراغ المحدد بعظام الفك ثم يثقب الفك ويخرج هذة الصديد الى الفسيح  الرخو بالوجة والرقبة وتعتمد علاج هذة الحالات على سرعة ودقة التشخيص حتى لايصل المرضى الى مرحلة خطيرة قد تهدد حياة الفرد بالتاثير على مجرى النفس او انتشار الالتهاب بمناطق عميقة بالوجة والرقبة او حتى الكهوف الدموية داخل تجويف الجمجمة ويتلخص فى العلاج الطبى عن طريق المضادات الحيوية والعلاج الجراحى لفتح وتفريغ هذة التجمعات الصددية كما توجد علاقة وثيقة بين خلع هذة الاسنان المصابة بالتسوس وحدوث الاصابة بالتجمعات الصددية حيث ان التاخر فى علاج هذة الاسنان المصابة بالتسوس يؤدى الى وصول الالتهاب الى نقطة عميقة بالفك وجذور الاسنان مما يؤدى الى حدوث التجمعات الصددية والخراريج كما ان الالات المستخدمة فى خلع هذة الضروس والاسنان وخاصة سرنجة الاسنان التى يعطى بها المخدر الموضعى قبل الخلع قد تؤدى الى حدوث التهاب وتجمعات صديدية ايضا .

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

جراحة الفكين التصحيحية تسمى أحيانا "التقويم الجراحي"

جراحة الفكين التصحيحية تسمى أحيانا "التقويم الجراحي" ، فكما أن طبيب التقويم يصحح موضع سن أو أكثر ، فإن جراح الوجه والفكين يقوم بتصحيح موضع فك أو الاثنين ، ولأن هذه العملية يصحبها تغيير في موضع الفك ، فإن موضع الأسنان التي يحتويها هذا الفك سيتغير حتما ، لذلك ففي معظم الحالات يستوجب الأمر علاجا تقويميا.

ويجرى ذلك النوع من العمليات لحل كثير من المشكلات الوظيفية والجمالية التي يخلفها تشوه الفكين أو أحدهما أو عدم تلاؤم الفكين السويين عندما لا يجدي العلاج التقويمي وحده نفعا.

من هم بحاجة هذا النوع من الجراحات عادة يعانون من عدم انطباق الفكين أثناء الإطباق أو انطباقهما بدون تناسق أو بترتيب غير صحيح ، إما لأن أحدهما أكبر حجما من الآخر أو متقدم عنه (بارز للأمام) أو متأخر (متراجع للخلف) أو لسبب يتعلق بالأسنان ، مما يؤدي إلى مشاكل أثناء المضغ والتحدث ، بالإضافة إلى المظهر الغير مستحسن و صعوبة المحافظة على نظافة الفم والأسنان ، ويمكن تلخيص تلك العواقب في النقاط التالية:

*مضغ الطعام بصعوبة
*الشعور بصعوبة القيام ببلع الطعام
*عدم القدرة أو صعوبة لفظ بعض الأحرف
*بعض المرضى قد يعانون من ألم في الفك لفترات طويلة
*تآكل أسطح الأسنان نتيجة الاحتكاك الشديد
*حدوث فراغ بين الأسنان الأمامية العلوية والأمامية السفلية أثناء الإطباق
*عدم التماثل بين جانبي الوجه
*بروز الذقن
*بروز الفك السفلي وتقدمه على العلوي
*عدم انطباق الشفتين وظهور بعض أجزاء الأسنان الأمامية
*التنفس عن طريق الفم والذي يؤدي إلى جفاف الفم و تسوس الأسنان ، وصعوبة التنفس أثناء النوم والشخير

أنواع جراحة الفكين التصحيحية:

-جراحة الفك العلوي التصحيحية :

يتم فيها تصحيح عيوب الفك العلوي بواسطة تحريكه إلى الإتجاه المرغوب لحل مشاكل طول الوجه و قصره ، و العضة المفتوحة والعميقة

العضة المفتوحة

-جراحة الفك السفلي التصحيحية :

وتجرى هذه العمليات لتحريك جسم الفك السفلي إلى الأمام أو الخلف حسب احتياج الحالة ، ويتم شق العظم في المنطقة التي تقع خلف الأسنان في الجانبين ، و بعد ذلك يتم تثبيت شقي عظم الفك بعد تحريكه بواسطة شرائح ومسامير معدنية تثبت في العظام داخليا (أي أنها مخفية ولا يمكن رؤيتها) ، وفي بعض الحالات قد يلجأ الطبيب إلى تثبيت الفكين في وضعية الإطباق لمدة عشرة إلى خمسة عشر يوما بواسطة أسلاك مطاطية حسب الاحتياج .

مراحل العلاج:

مرحلة ما قبل الجراحة :

العلاج التقويمي : قد يسبق الإجراء الجراحي علاج تقويمي يستغرق عادة ما بين 6-18 شهرا يتم فيه تعديل أوضاع الأسنان حتى تتلائم مع نظيراتها في الفك المقابل بعد إجراء الجراحة ، وقد يتطلب التقويم خلع بعض الأسنان التي يتم اختيارها من قبل طبيب التقويم ، و غالبا يتم اختيار الأسنان المتسوسة أو أضراس العقل .

التشخيص ما قبل الجراحي : ويتم فيه أخذ الأشعة اللازمة والصور الفوتوغرافية والتي تشكل أهمية قصوى للجراح ، ثم تؤخذ مقاسات للفكين على السواء .

بعد ذلك يتم تحديد موعد إجراء العملية الجراحية .

الجراحة :

إن العمر المناسب لإجراء الجراحة هو ما بعد البلوغ ، أي عند اكتمال نمو عظام الفك (18-19 سنة لدى البنات و 20-21 سنة لدى الأولاد) ، ويستغرق إجراء العملية ما بين ساعة إلى عدة ساعات بناء على نوع العملية ، وعادة تتطلب العملية تنويما سريريا صباح يوم إجرائها ، لأنها تجرى تحت التخدير الكامل عبر الأنابيب الأنفية ، وبعد الانتهاء من العملية يقوم الجراح بخياطة الأنسجة بمواد الخياطة الطبية والتي يلزم إزالتها بعد 5-7 أيام إن كانت من النوع الذي لا يتم امتصاصه عبر أنسجة الفم .

مرحلة ما بعد الجراحة :

يستطيع المريض مغادرة المستشفى في اليوم الذي يلي الجراحة أو يعض الأحيان في نفس اليوم ، ويستطيع ممارسة حياته بصورة طبيعية ، ومعظم المرضى يعودون لعملهم أو مدرستهم بعد أسبوع أو اثنين من الجراحة ، ولا ينصح بالقيام بالأعمال الشاقة كالهرولة واللعب إلا بعد ثلاثة أشهر .

و يجب المحافظة على نظافة الفم والأسنان لما لذلك من أهمية قصوى في وقاية الأنسجة المخيطة من العدوى التي قد تفشل العملية ، لذلك يجب استخدام فرشاة ناعمة لتنظيف الفم مع مراعاة عدم لمس مكان الخياطة أو المضمضة بقوة .

و من المهم جدا المحافظة على التغذية السليمة بعد العملية حيث أنها تساعد على التئام الجروح بصورة سريعة وصحية ، وينصح المريض في البداية بتناول الأطعمة اللينة والسوائل (بما في ذلك الفيتامينات والمعادن) حتى يتم التعود والعودة إلى الأكل الطبيعي بصورة تدريجية ، ويمنع منعا باتا ممارسة التدخين ، و يستغرق الشفاء ما بين 9-12 شهرا من الخضوع للعملية حتى اندمال الجروح و التئام العظام ، و يحتاج المريض خلالها لزيارات دورية لعيادة جراحة الوجه والفكين للمتابعة والتأكد من ثبات العظم والتئام الجروح تبدأ بعد مضي أسبوع من العملية ، يتم فيها التقاط اللازم من الأشعة بصفة دورية و التأكد من وضعية العظام و مدى صحة اتخاذها للوضعية المناسبة اللازمة .

تبدأ بعدها المرحلة الأخيرة من العلاج التقويمي والتي تتضمن مطابقة الأسنان مطابقة دقيقة ووضعها في الوضع المثالي من الناحية الوظيفية والجمالية ، ومن ثم يتم إنهاء العلاج بإعطاء المريض مثبتات الأسنان اللازمة لفترة ما بعد التقويم .

المضاعفات :

المضاعفات المصاحبة للعملية طبيعية ومشابهة لأي عملية أخرى ، ويمكن سردها كما يلي :

1-انتفاخ و تورم في الوجه يظهر بصفة طبيعية بعد يوم أويومين عقب العملية و يستمر لمدة أسبوع ، ثم ما يلبث أن يختفي بعدها ولا يستمر عادة لأكثر من 3 أسابيع ، ويمكن التخفيف من حدة التورم بالآتي :

*وضع كمادات باردة على الوجه عدة مرات في اليوم ، ورفع الرأس بزاوية 30-45 درجة أثناء النوم

*بعض الأطباء يصف بعض الأدوية الستيرويدية لتخفيف التورم و شعور عدم الارتياح

*ينصح بالقيام ببعض النشاطات الخفيفة كالمشي لزيادة تدفق الدم مما يخفف التورم و يحفز التئام الجروح على حد سواء

2- شعور بالغثيان و الرغبة في التقيؤ قد يحدثان نتيجة التخدير العام ، ويتم تجنب ذلك بصرف الأدوية اللازمة من قبل الطبيب .

3- ألم متوسط يعقب العملية و يمكن تجنب الشعور به بتناول الأدوية التي يصرفها الطبيب بالعادة ، أما إذا استمر الألم بعد تناول الأدوية فإنه يتوجب مراجعة الطبيب في الحال .

4- معظم المرضى يصاحبهم شعور بعدم الارتياح مكان العملية ، ويبدأ هذا الشعور في الأيام الأولى من إجراء العملية ، ثم ما يلبث أن يخف تدريجيا حتى يختفي تماما بعد أسبوع أو أسبوعين على الأكثر .

5- قد يحدث نزيف بسيط مكان العملية خلال الأيام الأولى منها ، و ذلك يحدث عادة و لا يجب أن يثير مخاوف المريض .

6- في حالة تعرض العصب السني السفلي للضرر أو القطع أثناء العملية ، فإن المريض سيشعر بتنمل أو وخز في الفك السفلي واللسان والشفة السفلى والأسنان السفلية أو قد يفقد الإحساس في تلك المناطق ، و عندما يبدأ العصب بالنمو مجددا فإن المريض يبدأ بالشعور بالدفء في تلك المناطق ، ثم تعود الأحاسيس الطبيعية بمجرد اكتمال نمو العصب، ويندر أن يحتاج العصب أكثر من ستة أشهر ليكتمل نموه ، ورغم ذلك فالمريض يستطيع تحريك فكه و شفتيه و لسانه دون أي تأثير .

7- تلوث الجروح يحدث نتيجة عدم الاهتمام بنظافة الفم والأسنان ، ويكون أحيانا مصحوب بارتفاع درجة الحرارة ، وإذا حدث ذلك فإنه يتم معالجته باستخدام المضادات الحيوية و تنظيف الجروح من قبل الطبيب .

8- قد يعاني المريض من محدودية فتح الفم و حركة الفك أو صعوبة في المضغ و التحدث لفترة وجيزة ، و يمكن معالجة ذلك بممارسة بعض تمارين الفك التي يشرحها الطبيب لمريضه .

9- قد يشعر المريض بألم خفيف لدى تحدثه لفترات طويلة ، ولكن الحديث بحد ذاته يعتبر تمرينا مفيدا لعضلات الفك ، لذلك ينصح المريض بالتحدث و عدم الاعتماد على الكتابة .

10- بما أن الشقوق تتم داخل الفم فإن حدوث ندوب خارجية مستبعد تماما ، لذا لا داعي للقلق حيالها .

و ختاما فإن المريض نفسه يلعب دورا مهما في سرعة شفائه و تحسن صحته بعد العملية بعدة عوامل ، منها :

الاهتمام البالغ بنظافة الفم والأسنان .

الاهتمام بالتغذية السليمة و الصحية .

متابعة وتنفيذ توصيات الطبيب بدقة .

يجب على المريض أن يتخذ موقفا إيجابيا تجاه نفسه ، و أن لا يشعر بالإحباط واليأس عندما يراه الناس بعد إجراءه للعملية مباشرة ، فبعد فترة قصيره ستزول آثار العملية و سيتحسن مظهره كليا و للأبد ، و كلما كان المريض منشرح الصدر و مبتهج ، كلما حسن ذلك من فرص نجاح العملية و سرعة التعافي .

للتواصل معنا عبر :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

حالات شق صقف الفم 

سقف الفم المشقـوق Palate Cleft عيب يولد به الإنسان، حيث يوجد شق في سقف الفم (الحنك). وكثير من الناس الذين يولدون بشق في سقفَ الفم، تكون لديهم الشفة المشقوقة وهي أيضًا شق في الشفة العليا. وهذان العيبان الخلقيان منذ الولادة يحدثان بنسبة واحد في كل 1,000 مولود في الأجناس الأوروبية، ويحدثان بنسبة أقل بين الأجناس الإفريقية، وبنسبة أكبر بين الهنود الأمريكيين، والأجناس الآسيوية. وتحدث الشقوق حين تعجز الأنسجة التي تكوِّن سقف الفم أو الشفة عن أن تقفل معاً في الطفل قبل ولادته. وقد أثبت البحث العلمي أن هذا يمكن أن يرجع إلى عوامل مشتركة بيئية ووراثية.

يبدأ سقف الفم المشقوق من مؤخرة الفم. وفي بعض الأحيان يشمل فقط الحَفّاف؛ أي النسيج العضلي الذي يكوّن الجزء الخلفي من سقف الفم. وفي حالات أخرى يمتد إلى الجزء العظمي من سقف الفم؛ أي النسيج العظمي، الذي يكون الجزء الأمامي من سقف الفم. ويمكن أن يمتد حتى اللثة. تعد عيوب النطق من أهم مشكلات سقف الفم المشقوق. ففي أثناء النطق الطبيعي، يرتفع الحفاف ويفصل الفم عن التجاويف الأنفية. ولا يمكن أن يحدث مثل هذا الفصل بسقف الفم المشقوق، ونتيجة لذلك لا يمكن إخراج بعض الأصوات بصورة صحيحة. وهناك مشكلة أخرى خطيرة تتعلق بهذا العيب وهي خمج (تلوث) الأذن المزمن. وهذا يحدث في حالة تداخل سقف الفم المشقوق مع تصريف السوائل عبر قناة استاخيو (أي القناة السمعية). وتصل هذه القناة بين الأذن الوسطى ومؤخرة الحلق.

يمكن أصابة الحنك بالشق منفرداً، أو بوجود شق الشفاة ( الشفة الارنبية )، فإذا كان شق الحنك منفرداً فإنه يسمى الشق الثانوي secondary cleft أو شق الحنك غير المكتمل incomplete cleft palate، وفي صورته البسيطة فقد يكون هناك شق في لسان المزمار فقط وهو ما يؤدي لمشاكل في عضلات الحنك الرخو، وهو ما يسمى شق الحنك تحت الغشائي submucous cleft palate

1- شق الفم الكامل complete cleft palate :

في هذه الحالة يكون هناك شق في الحنك وفي اللثة، ويكون هناك قابلية لتداعي اللثة للداخل، لذلك فإن الاحتياج لجراح الفم والاسنان في مرحلة العلاج مهمة لزرع شريحة عظمية في المكان الفارغ لتعديل وضع اللثة

2-شق الفم الكامل الثنائي الجانب complete bilateral cleft palate :

في هذه الحالة يكون هناك شق للحنك واللثة من الجانبين، مع ترك الجزء الاوسط من اللثة معلق وهو ما يسمح له بالتمدد للأمام، لذلك فإن الاحتياج لجراح الفم والاسنان في مرحلة العلاج مهمة لزرع شريحة عضمية في المكان الفارغ لتعديل وضع اللثة وقبل ظهور الاسنان الدائمة

Incomplete cleft palate
Unilateral complete lip and palate
Bilateral complete lip and palate

الجدول الزمني للعلاج :

السن 0 m 3 m 6 m 9 m 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10 y 11 y 12 y 13 y 14 y 15 y 16 y 17 y 18 y

جهاز تعديل العظام

إصلاح الشفة المشقوقة

اصلاح السقف اللحمي

اصلاح سقف الحلق الصلب

التخاطب وعملياته
زرع عظمي للفك
تقويم الأسنان والفكين

** العلاج :

بعد الولادة مباشرة و بانتظار التداخل الجراحي يمكن وضع جهاز خاص يصممه طبيب الأسنان أو طبيب جراحة الفك لمساعدة الطفل على الرضاعة , أو باستخدام نوع خاص من زجاجات الإرضاع , و هذا الجهاز يعمل على سد الجزء غير المتشكل من الحنك , و الحل النهائي تكون بالجراحة و التي تتم بشكل مبكر و على عدة مراحل يقوم بها الطبيب الجراح.

- الجراحة:

يأخذ الجراح بعين الاعتبار عمر الطفل , وقد يتم إجراء عملية إصلاح شق الشفة للطفل عندما يكون عمره حوالي 3 شهور في حالة توفر عدة أسباب منها :

الوزن لا يقل عن 10 Ibs و نسبة الهيموجلوبين في الدم لا تقل عن10 grams,كما تتم عملية إصلاح شق سقف الحلق قبل عمر 2 سنتين ولها عدة أنواع :

- V-Y retroposition

- Pharyngeal flap

- Alveolar bone grafting

- النطق والصوت:

أخصائي التخاطب له دور مهم قبل وبعد إجراء العملية ...

قبل أجراء العملية يعمل الفحوصات اللازمة واختبارات النطق ومتابعة عملية البلع لتأكد من وجود هذا العيب الخلقي ...

فأخصائي التخاطب قادر- بعد توفيق الله - على تحديد وجود المشكلة وحاجتها للعملية الجراحية .

ومن الأمور التي يقوم بها الأخصائي بعد العملية :

تصحيح حركة اللسان ومكانه أثناء النطق , التقليل من الخنّة وخروج الهواء من الأنف , تعديل نطق الأصوات وتعليم مكان نطقها الصحيح , تدريب العضلات المساعدة في النطق>

أخصائي السمعيات: يعتبر عضو مهم من أعضاء الفريق العلاجي حيث يقوم بتشخيص مشاكل الأذن الوسطى وأسباب ضعف السمع لهؤلاء المرضى من خلال عدة اختبارات سواء قبل العملية أو بعدها.

للتواصل معنا عبر :

الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

تجميــل الانــف 

عملية تجميل الأنف من ضمن عمليات تجميل الوجه وهى من أكثر العمليات التي تجرى للرجال والنساء على حد سواء، لمعالجة تشوهات ناتجة عن حوادث أو إصابات أو عمليات جراحية أو تشوهات خلقية، ولمعالجة مشاكل التنفس الناتجة عن تشوه بالحاجز الأنفي. ومهما اختلفت الأسباب فان شيئا واحد يبقى جليا وهو أن لاشيء يؤثر على شكل الوجه أكثر من حجم و شكل الأنف. وذلك لان الأنف يعتبر من أكثر ملامح الوجه لفتا للنظر.

جراحة الانف، وهي أكثر عمليات التجميل انتشاراً يمكن من خلالها تصغير الأنف وتكبيرها، أو تغيير شكلها أو تضييق المنخرين، وفي بعض الاحيان، تجري الجراحة ايضاً لأسباب طبية، مثل إصلاح إصابة ما أو أحد تشوهات المواليد او لعلاج مشكلات نفسية.

العملية:

عملية تجميل الانف ، التي تستغرق من ساعة الى ثلاث ساعات، عادة ما تجري بالعيادات الخارجية باستخدام تخديرموضعي او كلي، ومع التخدير الموضعي، سوف تعطى منوماً حتى تسترخي، ويقوم التخدير بتخدير أنفك لكنك سوف تكون متيقظاً بعض الشيء أثناء العملية، وسوف يرفع الجراح جلد الانف ويفصله عن عظم وغضروف الانف، ثم يعيد تشكيل الانف من جديد، ويصنع الشق الجراحي إما داخل المنخرين وإما في الحالات الاكثر تعقيداً عبر الشريط الجلدي الذي يفصل بين فتحتي الانف، ثم يعاد جذب الجلد فوق العظم والغضروف المعاد تشكيله ثم يغلق الجرح بعدة غرز. 

وللمساعدة في احتفاظ أنفك بشكلها الجديد، قد يضع الجراح جبيرة بلاستيكية او معدنية لتغطي الانف ويضع مادة معينة داخل المنخرين لتثبيت الحاجز الانفي ( الجدار الفاصل بين فتحتي الانف )، وهذا مفيد بوجه خاص إذا كان الحاجز يحتاج لجراحة تجميل سواء لتحسين القدرة على التنفس أو لتجميل المظهر.

النقاهة و المضاعفات

التورم والكدمات حول العينين أمر طبيعي وعادةً ما تزول خلال ثلاثة اسابيع، إنّ وضع كمادات باردة قد يفيد في تسكين الالم وزول اللون الناجم عن التجمع الدموي.

من الشائع أيضاً حدوث نزيف من الأنف واحتقان بها خلال الاسبوع الاول أوالاسبوعين الاولين بعد الجراحة، وقد يطلب منك الجراح تجنب التمخط من انفك لمدة اسبوع تقريباً حتى تتمكن الانسجة من الالتئام.

عادة ما تزال ضمادة الانف خلال بضعة ايام قلائل ما لم تجر جراحة اخرى على الحاجزالانفي. وتزال الجبيرة عادة بعد أسبوع. 

وعندما تجري جراحة تجميل الانف من داخل الانف، لا تترك الجراحة أثراً ملحوظاً، اما في الاسلوب المفتوح التقليدي، فإن الندبات الصغيرة بين فتحتي الأنف عادةً ما تكون شديدة الصغر، وقد تستغرق مدة تصل الى عام حتى تظهر الآثار الكاملة لإجراء الجراحة.

للتواصل معنا عبر :
الموقع الخاص : www.yasserelsheikh.com

الفيس بوك : www.facebook.com/dryasserelsheikh

تويتر : https://twitter.com/drelsheikh2

 المدونة  : http://yasserelsheikh.blogspot.com/